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  • 心肌梗塞有徵兆?有家族史怎麼控制?醫詳解冠狀動脈繞道手術與心臟支架手術

    2023-12-21

    受訪醫師:桃園長庚醫院副院長 葉集孝醫師/林口長庚心臟血管外科主治醫師 劉國聖醫師

    Q1:冬天聽到好多心肌梗塞、猝死的案例,如果本身有心血管疾病家族史,該怎麼控制?

    對於有心血管疾病家族史的民眾,除了穩定控制三高外,現今國人迎來最大的考驗是「肥胖」問題,尤其年輕族群,無論男女的肥胖比例愈來愈高,也讓心血管疾病發生機會飆升。民眾愛喝的手搖杯(含糖飲料),也是造成肥胖和心臟病很重要的風險因子;氣溫驟降時,愛吃鍋、進補,也容易造成身體負擔,得特別當心高血脂問題!但是即便是沒有家族史,三高在年輕人的盛行率也逐漸提高,這些隱形的危險因素也是需要民眾提高警覺,隨時注意自己的身體狀況。

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    Q2:冠狀動脈阻塞(冠心病)是很嚴重的疾病嗎?有什麼症狀可以警覺?

    當冠狀動脈阻塞(冠心病),主要的症狀是以胸悶表現,「這種感覺就像石頭壓在胸口一樣」;而少部分會有胸痛,可能延伸到左側肩膀或下巴處,但不是每位病患都會出現;也有人是以胃痛來表現「像是吃飽的脹氣感」,許多患者常常自行服用胃藥來緩解,忽略了可能是冠心病正在找上的徵兆,隨著病況慢慢惡化,心肌梗塞及猝死風險將大幅提升。若能早期發現並積極治療,可大幅降低心肌梗塞和猝死風險。

    值得注意的是,很多糖尿病患者因為神經麻木的問題或本身對症狀不敏感,在出現心肌梗塞前,鮮少會有症狀表現。因此,許多病患到門診都很錯愕「我以前從來沒有症狀,怎麼一來血管就塞得這麼嚴重?」其實就是先前已經歷多次心臟缺氧或心肌梗塞,導致心臟功能大幅受損,才會一到門診就需要緊急接受侵襲性的治療。

    Q3:冠心病吃藥就會好嗎?可以選擇哪些治療方式?

    醫療團隊(包含了心臟內外科的專家)會依照病患的冠狀動脈狹窄程度不同,制定合適的治療策略。評估指標可使用SYNTAX score,此分數是以血管狹窄、病灶處特徵計算出的分數,稱之為心臟解剖分數,愈高分代表愈嚴重。

    一旦經評估為病情嚴重者,像是複雜性多條或左主冠狀動脈阻塞(SYNTAX score 大於33分)或是糖尿病的患者,SYNTAX score 大於22分就建議以繞道手術為佳,才能降低未來再次因心絞痛或是心肌梗塞到急診或再次住院的風險。至於藥物治療,只能治標不治本,「就像水管阻塞,只是暫時將卡住的油漬髒污帶走,但長久下來還是有再次堵塞的風險。」

    目前冠狀動脈繞道手術對於多條血管阻塞,可以說是最有長遠效益的治療方式,有機會一勞永逸。另一方面,對於只有單條冠狀動脈阻塞,沒有三高、腎臟病等慢性疾病的患者來說,藥物治療或支架置放術或許也是可以考慮的治療選項。

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    Q4:大家都說心肌梗塞要裝支架,為什麼醫生建議我做繞道手術?兩者有什麼差異?

    簡單的冠狀動脈狹窄病患可以選擇支架置放手術,手術時間短,1至2小時即可完成,風險也相對小,手術過程中只有千分之一到千分之二的危險,術後約2到3天可出院。缺點是自費金額相對高,目前健保僅負擔一般的支架醫材,較好的塗藥支架需負擔部分差額。

    而SYNTAX score大於22分,又合併有糖尿病,會建議選擇繞道手術;33分以上,則是強烈建議選擇繞道手術,因為好處會比支架置放來得多。特別是左主冠動脈狹窄、年長族群,因為未來其他部位很有機會再次手術,也建議以繞道手術為主,好處是大多都有健保給付,自費項目少。缺點是因為需要開胸,手術時間相對長,術後約一周方可出院。無論選擇何種手術,都建議和醫療團隊溝通,做最適當的決策。

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    Q5:冠狀動脈繞道手術會怎麼進行?聽說心臟有可能需跳停?

    重建冠狀動脈血流的方式是以替代血管行繞道,使血流能引入缺血之心肌,常用的替代血管可截取患者胸部、腿部、手臂等作為新通道。

    目前冠狀動脈繞道手術可分為三種:

    • 開胸手術:

    醫師必須鋸開患者的胸骨,並將患者心臟連接至體外循環機,在心臟停跳的狀況下進行手術。

    • 心臟不跳停手術:

    現也有不跳停心臟進行手術的方法,雖仍需連接體外循環機,但心臟可以繼續維持運作,比較不會傷害器官。

    然而對於年紀大、中風多次或是腎功能不佳者,仍具一定風險,特別是年長者,如果合併血管嚴重鈣化,可能有主動脈剝離或出血、中風等風險。現在有不需使用體外循環機之繞道手術,可降低併發症及死亡風險。

    • 微創手術:

    由左側胸口開較小的傷口進行手術,能處理1到2條簡單的阻塞狀況,需視病患體質及身體結構,經評估適合才會建議使用微創手術。

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    Q6:那進行冠狀動脈繞道手術會有危險嗎?有什麼術後併發症要注意?

    冠狀動脈繞道手術發展相當成熟,如果不是心肌梗塞、裝葉克膜等危急情況才來手術,大多都可以安全進行手術,存活率可以到97甚至98%,術後也會有多專科團隊共同努力,幫助病患盡快恢復正常生活,包括復健、營養調控等;但如果怕痛不願意接受復健等術後照護,可能會有肌少症、肺炎等風險發生。

    術後併發症需視病患狀況而定,因血管阻塞不會只發生在冠狀動脈,常常會合併腦血管或其他器官阻塞,因此建議定期回診,全面照護身體健康。

    Q7:如果不適合接受這兩種治療該怎麼辦?

    也許將來會有更好的藥物陸續問世,但目前針對病情嚴重者,就算置放多次支架,最後還是可能步入開刀。尤其隨著年齡增長,接受手術的風險將不斷增加,如果能一次根治當然是最好的選項。重要的是及早就醫,讓醫師依據冠狀動脈狹窄程度及健康狀況評估合適的繞道手術,林口長庚提供各種不同冠狀動脈繞道手術,包含心臟不跳停或微創手術等選項,讓病患可以依照不同需求選擇。

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