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  • 開「心」不害怕!外科醫師解惑心臟瓣膜手術常見問題

    2023-10-03

    受訪醫師:林口長庚醫院心臟血管外科主任陳紹緯教授

    Q1:心臟瓣膜疾病開刀是必要的嗎?可不可以吃藥控制就好?

    吃藥或開刀或要看嚴重程度。若只是輕中度瓣膜疾病、僅出現症狀、功能尚未受損,可以考慮使用藥物控制,但大多是以緩解症狀為主,無法延緩疾病進展;若診斷是結構性受損、導致瓣膜功能無法正常運作,屬於重度病況,必須接受心臟外科手術才能有效治療。

    瓣膜是心臟控制血流方向的重要關卡,左邊心臟的「主動脈瓣膜」及「二尖瓣」更是人體重要的瓣膜,當瓣膜狹窄或閉鎖不全會造成血液逆流、增加心臟額外負擔,長久下來可能導致心律不整、心肌肥厚或擴大、甚至心臟衰竭、中風等風險,務必及早與醫師討論後續治療策略,以遠離併發症威脅。

    Q2:心臟開刀手術會不會很危險?

    現今開心手術已經相當進步、平均成功率超過9成,但手術還是存在一定的風險,而風險高低則需視病患年齡、病史、疾況而定。病患在接受手術前會做全身電腦斷層看血管和器官結構、抽血檢查肝腎功能、肺功能測試,以及心導管及心臟超音波檢查,確認是否有其他心臟疾病,醫師也會事先提供手術治療計畫,和病患共同討論,以消除顧慮,提升手術安全。

    Q3:瓣膜修補手術是不是就不用開胸了?

    瓣膜修補跟開不開胸沒有絕對關係,選擇修補或置換,還是要看瓣膜位置及疾病嚴重程度。

    修補是保留自己的瓣膜,針對缺損的區域做修補,可以開胸修補、也可以微創修補,一般來說,二尖瓣(又叫僧帽瓣)可以用修補手術治療,但在嚴重感染或風濕性心臟病,結構已嚴重受損,無法修補的情況下才會考慮使用瓣膜置換;而主動脈瓣膜狹窄或逆流,大多以置換為主要治療方式。

    Q4:外科瓣膜置換手術有哪些選擇?怎麼進行?

    外科瓣膜置換手術選項主要包含傳統開胸手術、小傷口微創開胸手術,會將壞掉的瓣膜切掉,換上新的瓣膜。傳統開胸手術是目前心臟手術的主流,其優點是心臟手術視野非常完整,可以透過同一次手術處理所有心臟結構問題,像是冠狀動脈繞道手術,多瓣膜手術,主動脈手術,手術時間較短,對病人比較安全。缺點在傷口較大、術後恢復期長。

    微創手術適合早期還沒有進展嚴重的瓣膜疾病,且沒有合併多項心臟疾病者,藉由特殊的手術器械設備進行手術,例如內視鏡、達文西手臂等,不須將胸骨切開,雖然傷口小、恢復快,但有手術過程相對久的缺點,需要健康狀況尚可負荷的年輕病患。

    Q5:外科瓣膜置換手術會有後遺症嗎?

    後遺症的比例不高,但手術過程中若發生併發症,還是會有中風、出血、心臟衰竭等長期後遺症風險,務必配合定期回診追蹤,遵從醫囑治療。

    另外,瓣膜依材質不同,大部分可耐用10年以上、甚至終身使用,但還是有些狀況可能需要二次手術,比如說感染心內膜炎,以及使用年限相較短的生物瓣膜(豬或牛),可能會面臨退化問題,就需要手術更換。

    Q6:人工瓣膜要怎麼選?金屬瓣膜、豬瓣膜、牛瓣膜優缺點?

    人工瓣膜分成金屬瓣膜及生物瓣膜,會依照患者自身狀況及年紀給予建議。像金屬(機械)瓣膜較不容易損壞、相對耐用、有健保給付,壞處是得終生服用抗凝血劑,以避免血栓生成,較適合遵從醫囑性佳、規律飲食的年輕族群。

    生物瓣膜分為豬瓣膜及牛瓣膜,牛瓣耐用性較高、開口大、特別適合主動脈置換,而豬瓣膜則享有健保給付。生物瓣膜好處是抗凝血劑只需要服用三個月,就可以恢復正常生活,較適合年長者或不願服用抗凝血藥物者。缺點是生物瓣膜還是有其耐用年限,若因退化或感染損壞,可能需要再次手術更換。

    Q7:外科術後多久才能正常生活工作?還要注意什麼事?

    標準手術當然要等傷口恢復,短期不建議太勞累或舉重物,病人若是做文書工作,大部分在一個月就可以回去工作,粗重勞力的工作,就要等久一點。不少病患有合併高血壓和慢性疾病,術後也要持續控制,配合醫囑服藥和回診!

    無論選擇何種瓣膜,都可能有感染或損壞風險,務必最少一年應回診追蹤檢查功能是否正常,藥物則是三個月調整或拿一次。使用抗凝血劑需仰賴醫師掌握劑量,將瓣膜維持在最好的狀態,否則當交互作用沒有控制好,就有血栓生成或中風的危險;若劑量過高,也有胃出血、腦出血等風險,請病患務必定期回診追蹤。此外,若有拔牙或其他手術需求,需主動告知醫師,以利調整藥物。

    Q8:聽說手術之前要練習呼吸?為什麼?怎麼練習?

    呼吸練習主要以三球式呼吸訓練器進行,練習肺活量、擴張肺部,讓痰能排乾淨。因為術後須肺部復健,長輩容易肺部塌陷、有肺炎風險,術前肺功能評估、衛教、呼吸練習就有助預防風險。藥物雖然也能協助化痰,但更重要的是配合妥善的復健,讓病患及早恢復正常生活。

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