最多人關注

  • 新冠肺炎
  • 肺炎鏈球菌 
  • 疫苗
  • HPV
  • 膽固醇
  • 開「心」不害怕!外科醫師解惑心臟瓣膜手術常見問題

    2023-10-03

    受訪醫師:林口長庚醫院心臟血管外科主任陳紹緯教授

    Q1:心臟瓣膜疾病開刀是必要的嗎?可不可以吃藥控制就好?

    吃藥或開刀或要看嚴重程度。若只是輕中度瓣膜疾病、僅出現症狀、功能尚未受損,可以考慮使用藥物控制,但大多是以緩解症狀為主,無法延緩疾病進展;若診斷是結構性受損、導致瓣膜功能無法正常運作,屬於重度病況,必須接受心臟外科手術才能有效治療。

    瓣膜是心臟控制血流方向的重要關卡,左邊心臟的「主動脈瓣膜」及「二尖瓣」更是人體重要的瓣膜,當瓣膜狹窄或閉鎖不全會造成血液逆流、增加心臟額外負擔,長久下來可能導致心律不整、心肌肥厚或擴大、甚至心臟衰竭、中風等風險,務必及早與醫師討論後續治療策略,以遠離併發症威脅。

    Q2:心臟開刀手術會不會很危險?

    現今開心手術已經相當進步、平均成功率超過9成,但手術還是存在一定的風險,而風險高低則需視病患年齡、病史、疾況而定。病患在接受手術前會做全身電腦斷層看血管和器官結構、抽血檢查肝腎功能、肺功能測試,以及心導管及心臟超音波檢查,確認是否有其他心臟疾病,醫師也會事先提供手術治療計畫,和病患共同討論,以消除顧慮,提升手術安全。

    Q3:瓣膜修補手術是不是就不用開胸了?

    瓣膜修補跟開不開胸沒有絕對關係,選擇修補或置換,還是要看瓣膜位置及疾病嚴重程度。

    修補是保留自己的瓣膜,針對缺損的區域做修補,可以開胸修補、也可以微創修補,一般來說,二尖瓣(又叫僧帽瓣)可以用修補手術治療,但在嚴重感染或風濕性心臟病,結構已嚴重受損,無法修補的情況下才會考慮使用瓣膜置換;而主動脈瓣膜狹窄或逆流,大多以置換為主要治療方式。

    Q4:外科瓣膜置換手術有哪些選擇?怎麼進行?

    外科瓣膜置換手術選項主要包含傳統開胸手術、小傷口微創開胸手術,會將壞掉的瓣膜切掉,換上新的瓣膜。傳統開胸手術是目前心臟手術的主流,其優點是心臟手術視野非常完整,可以透過同一次手術處理所有心臟結構問題,像是冠狀動脈繞道手術,多瓣膜手術,主動脈手術,手術時間較短,對病人比較安全。缺點在傷口較大、術後恢復期長。

    微創手術適合早期還沒有進展嚴重的瓣膜疾病,且沒有合併多項心臟疾病者,藉由特殊的手術器械設備進行手術,例如內視鏡、達文西手臂等,不須將胸骨切開,雖然傷口小、恢復快,但有手術過程相對久的缺點,需要健康狀況尚可負荷的年輕病患。

    Q5:外科瓣膜置換手術會有後遺症嗎?

    後遺症的比例不高,但手術過程中若發生併發症,還是會有中風、出血、心臟衰竭等長期後遺症風險,務必配合定期回診追蹤,遵從醫囑治療。

    另外,瓣膜依材質不同,大部分可耐用10年以上、甚至終身使用,但還是有些狀況可能需要二次手術,比如說感染心內膜炎,以及使用年限相較短的生物瓣膜(豬或牛),可能會面臨退化問題,就需要手術更換。

    Q6:人工瓣膜要怎麼選?金屬瓣膜、豬瓣膜、牛瓣膜優缺點?

    人工瓣膜分成金屬瓣膜及生物瓣膜,會依照患者自身狀況及年紀給予建議。像金屬(機械)瓣膜較不容易損壞、相對耐用、有健保給付,壞處是得終生服用抗凝血劑,以避免血栓生成,較適合遵從醫囑性佳、規律飲食的年輕族群。

    生物瓣膜分為豬瓣膜及牛瓣膜,牛瓣耐用性較高、開口大、特別適合主動脈置換,而豬瓣膜則享有健保給付。生物瓣膜好處是抗凝血劑只需要服用三個月,就可以恢復正常生活,較適合年長者或不願服用抗凝血藥物者。缺點是生物瓣膜還是有其耐用年限,若因退化或感染損壞,可能需要再次手術更換。

    Q7:外科術後多久才能正常生活工作?還要注意什麼事?

    標準手術當然要等傷口恢復,短期不建議太勞累或舉重物,病人若是做文書工作,大部分在一個月就可以回去工作,粗重勞力的工作,就要等久一點。不少病患有合併高血壓和慢性疾病,術後也要持續控制,配合醫囑服藥和回診!

    無論選擇何種瓣膜,都可能有感染或損壞風險,務必最少一年應回診追蹤檢查功能是否正常,藥物則是三個月調整或拿一次。使用抗凝血劑需仰賴醫師掌握劑量,將瓣膜維持在最好的狀態,否則當交互作用沒有控制好,就有血栓生成或中風的危險;若劑量過高,也有胃出血、腦出血等風險,請病患務必定期回診追蹤。此外,若有拔牙或其他手術需求,需主動告知醫師,以利調整藥物。

    Q8:聽說手術之前要練習呼吸?為什麼?怎麼練習?

    呼吸練習主要以三球式呼吸訓練器進行,練習肺活量、擴張肺部,讓痰能排乾淨。因為術後須肺部復健,長輩容易肺部塌陷、有肺炎風險,術前肺功能評估、衛教、呼吸練習就有助預防風險。藥物雖然也能協助化痰,但更重要的是配合妥善的復健,讓病患及早恢復正常生活。

    【關於心臟血管手術,病人最常問的那些事:林口長庚團隊解說一次看! 】請點我👈

    《延伸閱讀》

    .二尖瓣逆流恐要命,及早治療很重要!常見Q&A一次看

    .心肌梗塞有徵兆?有家族史怎麼控制?醫詳解冠狀動脈繞道手術與心臟支架手術

    .病人最常霧煞煞的主動脈疾病──沒症狀還是要治療?主動脈瘤不是腫瘤?主動脈支架手術是什麼?

    以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有,網站、媒體、論壇引用請註明出處。

    今健康New新聞
    妄想、幻聽先別急著修祖墳!留意思覺失調症,長效針劑有補助。
    思覺失調症常被認為是「中邪」或宗教因素使然而延誤就醫,彰化基督教醫院與眾多專家齊聚,介紹思覺失調症相關照護,呼籲社會重視思覺失調症的早期診斷與治療。
    轉移性荷爾蒙陽性乳癌持續用藥助延命、支持完整療程不中斷!
    口服標靶藥CDK4/6抑制劑問世、健保逐步擴大給付。然而,不少病友用藥2年給付期滿,將遇到停藥或自費的困難選擇。轉移性乳癌的治療目標,在於延緩疾病惡化並維持生活品質,呼籲治療有效的病友應持續用藥不中斷,也盼健保持續給付有效藥物。
    不動更痛!僵直性脊椎炎恐悄上身,早治療防脊椎變形
    腰痠背痛是現代人常見的困擾,不少人會直覺認為是姿勢不良或搬重物造成的拉傷。然而,如果發現疼痛在清晨特別明顯,或是久坐後更為僵硬,活動一下反而有改善,這就不單純是肌肉疲勞,而可能是「僵直性脊椎炎」的警訊。中國醫藥大學附設醫院內科部風濕免疫科主治醫師,黃春明醫師表示,由於僵直性脊椎炎症狀與一般肌肉痠痛或運動傷害相似,患者初期易忽略,而錯失治療黃金時機。若未及早診斷並妥善治療,脊椎的發炎會反覆進行,最後導致脊椎彎曲變形,甚至再也無法站直。
    慢性腎臟病患延緩洗腎必看!醫詳解正確減毒三大關鍵
    慢性腎臟病最讓人擔心的莫過於洗腎,其關鍵就在於「尿毒素」,隨其增加不僅加快洗腎進程,也會對全身健康帶來危害。如何減毒是病友必知關鍵,馬偕紀念醫院腎臟科科主任林承叡醫師帶大家從3大方向著手進行,守護腎臟健康!
    蔓越莓益生菌推薦熱銷TOP10|女性私密保養必看,營養師公開選購指南!
    在台灣常見的蔓越莓產品有:蔓越莓飲料、蔓越莓果乾、蔓越莓保健食品。在台灣市場上非常受歡迎,尤其在女性私密健康產品中扮演著重要角色。
    今健康嚴選推薦
    【名家專欄】郭祐睿中醫師/眼睛痠澀刺痛是青光眼?眼中醫推3茶飲有助護眼!
    大部分的患者覺得關於眼睛的問題就會使用「護眼神方」枸杞菊花茶,其實不盡然如此,舉例來說若是眼睛乾澀的人合併結膜紅、眼睛痛、眼屎多而且顏色黃,當然就可以使用枸杞菊花茶,但是枸杞的劑量要少,菊花的劑量要多;若是有以上症狀以外,眼睛還會有灼熱感,眼屎多到會「牽絲」,也就是水樣分泌物增加,這樣就是感染性結膜炎了,這時候就要使用菊花、金銀花來治療;假如單純的眼睛乾澀,結膜沒有紅,眼睛周圍沒有眼屎,這種情況是屬於「陰虛」,就可以使用枸杞、蓮藕、麥門冬、山藥等比較滋潤的藥材,效果就更顯著。
    【名家專欄】招明威教授/全民節水省起來!黃豆粉、小蘇打粉洗碗洗菜誰厲害?
    小蘇打屬於弱鹼性粉末,具有侵蝕性,所以用來清洗杯碗瓢盆之類的「硬物」很好用,但如果用於軟性的物質,像是洗菜,就要特別注意用法用量,使用過多或是浸泡太久,容易腐蝕蔬菜的纖維,讓菜軟掉不清脆。
    【名家專欄】曾郁文醫師/懷疑有尿失禁?簡單4步驟自我檢測!
    漏尿的狀況,輕則底褲濕濕的;重則影響到生活,排斥性行為、無法出遠門、放棄運動,甚至怕身上有尿騷味,這些都是「尿失禁」的症狀,長期下來不敢與朋友往來,低潮陰霾造成憂鬱症。
    【名家專欄】洪素卿/腹痛急診驚見肝癌!注意相關症狀,出現疼痛多晚期!
    高雄長庚醫院血液腫瘤科主任陳彥仰醫師指出,肝臟裡面沒有神經,肝臟的表面才有神經,肝臟的腫瘤如果沒有侵犯到表面是不會有疼痛的症狀,且如果腫瘤不夠大,或是沒有遭到劇烈碰撞等外力影響,多無明顯症狀,一旦患者出現疲勞、食慾不振、體重減輕、上腹部悶痛、肝功能異常、黃疸、腹部腫大、甚至上腸胃道出血、吐血等肝癌臨床症狀,多數已是晚期。