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  • 二尖瓣逆流恐要命,及早治療很重要!常見Q&A一次看

    2023-12-14

    受訪醫師:林口長庚醫院心臟血管外科主任陳紹緯教授

    Q1:二尖瓣逆流是什麼樣的疾病?有什麼症狀?會很嚴重嗎?

    瓣膜是心臟房間之間的門,當二尖瓣無法正常關上,血液就會產生逆流,無法往外送,心臟就會逐漸擴大導致心臟衰竭,這時就會出現喘的現象、運動耐受度也會受影響,甚至會造成心律不整、中風等併發症。臨床對二尖瓣逆流的嚴重度有客觀的分級,通常達到重度時,就已經不可逆,且是屬於結構性的傷害,若不及時處理最終會危及性命。

    造成二尖瓣逆流的原因有兩種:一是原發性、另一為續發性。兩者不同的地方是:原發性二尖瓣逆流是指瓣膜壞了(包括脫垂、損壞等)而造成無法正常關閉;而續發性則是瓣膜本身沒問題,但是心臟卻先壞了,導致二尖瓣的框架被拉大而無法關閉。

    Q2:但是我並沒有不舒服的症狀,還需要治療嗎?

    二尖瓣逆流早期症狀不嚴重,經常延誤治療的黃金時機,很多病患即使瓣膜已經壞了,也不會有太大的感受;不過這並不代表沒事。如果仍然拖著不治療,日後等到心臟擴大、心臟功能受到影響時,可能會導致心衰竭,這時即使以手術矯正會相當棘手,且預期壽命仍會下降。

    Q3:二尖瓣逆流怎麼治療?光靠吃藥不行嗎?

    先說續發性二尖瓣逆流,因為原因是出在心臟,會建議先治療心臟的問題,有時心臟衰竭狀況解除了,二尖瓣逆流的情況就會好了。一般會先以藥物治療心衰竭,若無效後會考慮使用手術來處理;嚴重的心衰竭則會考慮心臟移植手術。

    至於原發性二尖瓣逆流,光靠吃藥只能緩解不適的症狀,並不能根本解決瓣膜結構性問題。目前治療指引建議,當通過檢查及醫師專業評估為重度逆流時,即使尚未有症狀也必須盡早手術,才能達到治療效果。

    Q4:原發性二尖瓣逆流在什麼狀況下要接受治療?需要置換瓣膜嗎?

    針對原發性二尖瓣逆流手術治療,一般皆會以外科修補方式為優先考量,以現在的醫療技術,約有九成以上的機會是可以修補的,有很高的成功率,且能保留病患自己的二尖瓣,長期追蹤預後也較好、死亡率較低,感染機會不高、心衰竭等併發症也較少,能顯著改善存活率。

    但如果二尖瓣已經破損的很嚴重,就必須進行瓣膜置換,可考慮使用不同材質如金屬瓣膜、生物瓣膜,醫師會依照病患需求提供建議。

    Q5:若確定要進行手術治療,又有哪些選擇?

    目前二尖瓣逆流治療方式有很多種,以林口長庚醫院來說,會整合心臟內外科醫療團隊進行完整評估,依患者本身疾病概況做最好的選擇。

    首先,若心臟同時有很多疾病需要一起矯正,像是有複雜二尖瓣問題、冠狀動脈、心房顫動等,都會建議使用標準的開胸手術,不僅視野清楚,可透過一次手術矯正所有病灶,手術時間也相對較短。

    但若是早期發現且僅有二尖瓣問題時,就可考慮以微創方式如內視鏡手術或以達文西機械手臂進行,好處是傷口小、復原較快,只是手術時間較長,需要病人自身條件狀況符合。

    最後,若是年紀過大、病況已拖延許久,不適合使用外科手術的病患,才會考慮使用經導管二尖瓣逆流夾合術,使用微創夾子修補二尖瓣,可有效減少逆流情形;但由於不是生理性的修補,相較標準開胸修補,復發機率較高、矯正效果較差。

    Q6:聽說二尖瓣逆流有可能會需要二次手術,為什麼?

    雖然二尖瓣修補手術耐用性高,仍有少部分病患可能在未來會碰上二次手術。當第一次進行修補手術後又出現新的問題,或是置換的人工瓣膜(生物瓣膜)使用久了而產生鈣化、不堪使用,這兩種情況都可能要進行二次手術。

    在評估病患條件適合的前提下,目前最新的治療技術,是以瓣中瓣(或瓣中環)微創經導管手術,可以不用開胸進行置換瓣膜,不需要全身麻醉、傷口也小,可降低二次手術風險。

    Q7:聽說二尖瓣患者可能同時有心房顫動?需要一起治療嗎?

    臨床上二尖瓣逆流的病患有一定比例會有心房顫動問題,確實很常見,許多長輩發生心因性中風多半都是因為心房顫動所引起。當心房沒辦法有效收縮,產生顫動,除了會導致長期心律不整,有心臟衰竭的可能外,長期血液滯留在心臟左心耳內也會形成血栓,當血栓掉出塞住、腦部血管就造成腦中風。因此會建議做二尖瓣手術時,同時處置心房顫動問題是對病人最好的。

    針對心律不整,藉由外科心臟電燒手術(迷宮手術)治療有七到八成能讓心臟恢復規律;而針對血栓問題,約七到九成血栓會在左心耳處生成,需進行左心耳關閉手術,過去傳統作法是將其切斷後再縫合,但耗時、出血風險較高,現在已可以用類似夾子的工具把左心耳夾起來,既簡單又快速,成功率高,出血風險較低,是現階段安全性高又能保有同樣效果的治療選項。

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