免疫治療時代來臨，許多三陰性乳癌病友躍躍欲試，但您知道接受免疫治療前需做哪些檢測嗎？
免疫治療用藥會不會影響其他慢性病用藥呢？如何判斷免疫療法對自己有效？
近年，醫病共享決策浪潮興起，對免疫治療有興趣的三陰性乳癌病友，不妨先瞭解以下問題，再把想深入瞭解之處打勾、列印，帶回診間問醫師，希望此法有助讓溝通更順暢，早日找到個人的最佳治療策略。
陳訓徹醫師
劉良智醫師
曾令民醫師
鄭翠芬醫師
譚家偉醫師
陳訓徹醫師
現職
簡介
台灣乳房腫瘤手術暨重建醫學會 創會理事長
中華民國醫用超音波學會 名譽理事長
台北暨林口長庚紀念醫院一般外科暨乳房外科 教授
圖解懶人包
問診便利貼
Q&A
Q1.我適合使用免疫藥物治療嗎？需要先做什麼檢測嗎？
對於三陰性乳癌病友使用免疫藥物治療的可行性，臨床除了會透過病理報告觀察腫瘤細胞周邊組織的淋巴結浸潤程度，近年也建議檢測PD-L1（細胞程式死亡-配體1）。如果PD-L1為陽性（表現量大於1％），即可考慮使用免疫藥物搭配化學藥物治療，且及早使用的效果較佳。在三陰性乳癌患者中，PD-L1檢測陽性者約占3至4成
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Q3.使用免疫藥物治療，我還需要接受化學治療或放射線治療嗎？
新興的免疫治療和傳統的化學治療，各有對抗三陰性乳癌的絕招，臨床通常建議兩者合併使用，以發揮加乘的治療效果。一般來說，免疫治療併用化療，不會增加化療太多的副作用，少數可能出現類似感冒、小紅疹或腸胃不適等症狀，都能經醫師適當用藥獲得改善。另，視個人病情需要，放射線治療也是常見的併用治療選項之一。
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Q5.我的療程為期多久呢？
免疫藥物治療過程中，有些病人會一度出現腫瘤變大的「假性惡化」，因此目前多會以3個月為一個療程，等療程完全結束之後才進行評估。至於治療後，若發現腫瘤不變或縮小，是否要再繼續使用？就安全性考量，免疫藥物治療確實可以一直持續使用，但實際狀況還是要依照病人的經濟能力與治療狀況來討論。目前臨床普遍建議，無論是免疫治療或化學治療，治療至少應持續半年至一年以上。
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Q7.以我的狀況，接受免疫藥物治療，健保有給付嗎？
健保署自108年4月起，將8種癌症、11種適應症納入健保免疫治療，但三陰性乳癌尚未納入給付對象，患者仍須自費。期待未來政府也能早日給付，幫助更多病友找回生機。
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Q&A
Q2.接受免疫治療後，如何知道這個藥物對我有效呢？
「定期回診」很重要，尤其是使用免疫藥物治療，需每3個月經由電腦斷層掃描(CT)或乳房核磁共振(MRI) 檢查腫瘤大小和型態變化，並評估藥物副作用與體能狀況等，瞭解身體免疫系統是否已對免疫藥物產生反應。一般來說，持續用藥3個月至半年，是較能評估免疫藥物治療是否有效的時間。
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Q4.這些療程會不會影響到我現在正在服用的藥物呢？例如降血壓/降血糖藥物。
一個理想的三陰性乳癌療程，必須包括良好的抗腫瘤作用、簡單的給藥方法，並且有較低的藥物交互作用風險。而許多三陰性乳癌病友可能在醫師不知情的情況下使用替代療法或草藥治療，加上部分癌友可能合併心血管、腸胃道或風濕免疫等相關疾病，需服用多種藥物。 為防止藥物交互作用的發生，建議三陰性乳癌病友在治療前，先與醫師討論，瞭解正在服用的藥物是否會影響癌症藥物的治療結果，以擬定符合個人情況的最佳治療計畫。
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Q6.出現哪些症狀時，我需要馬上找醫生詢問？
免疫藥物治療是透過刺激身體免疫反應的機轉來殺死癌細胞，相較於其他治療藥物的副作用更低。若自體免疫的活性過高，反而會影響到全身的器官造成發炎，有極少數癌友，會出現皮膚紅疹、關節疼痛、食慾不佳、體重減輕或感冒症狀，較嚴重者可能肝功能或甲狀腺功能異常。建議若有這些症狀，應馬上回診，切勿等待。