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  • 面對HIV感染:不只抗病毒,還要防共病!

    2023-02-01

    文/今健康  洪素卿

    統計顯示,我國愛滋疫情自2018年開始反轉,新增人數連續4年下降,顯示愛滋防治成果已具相當成效。

    「當新增病患一年比一年降低,我們要做的就是,把眼前的感染者照顧好。」高雄市立民生醫院副院長林俊祐說。

    病毒控制之外
    共病管理成感染者照護下一個重點

    「不管是用美國的資料、還是丹麥的資料,看到的都是同樣一件事情--他們會比一般人更快變老,也有更多需要照顧的共病。」高雄醫學大學醫學院院長盧柏樑說。

    這兩個研究發現的共同趨勢,也就是「感染者五十歲左右所呈現的共病、約是非感染者六十歲左右的分佈。」亞東紀念醫院感染科主任楊家瑞解釋,「病毒未控制時、感染者體內慢性發炎很厲害,即便受到控制,仍有微量發炎反應持續發生,因此感染者發生心血管疾病、骨鬆以及糖尿病等代謝問題機會不僅比較高、也會出現得比較早。」

    林俊祐醫師指出,「以民生醫院來說,患者病毒多數都控制得很好,但仍然付出相當代價,尤其是“體重”與“血脂”異常。即便本院以四十五歲以下患者居多,估計仍有約三成感染者有血脂異常。」

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    飲食生活調整與藥物治療
    管控三高基本功不可或缺

    部分感染者認為自己的三高可能與抗病毒藥有關!楊家瑞醫師指出,「2017前問世的藥物有比較多有機會造成血脂異常。」過去五年也陸續逐步協助個案改成對血脂較無影響的藥物。「但仍然看到高血脂現象持續發生。這就表示,這已經不全然是藥物的問題。」

    盧柏樑院長指出,「感染者都會用藥、也都在變老。當三高出現時,真的很難一口斷定,究竟是老化還是用藥所致!」「但,相較於抽菸能增加5倍心臟病風險,因HIV藥物增加的心臟病風險其實真的很小。所以,讓感染者戒菸、或直接把高血壓控制好、或者讓他一週運動五次或七次……,都遠比換藥來的好!」若感染者在意抗病毒藥物可能造成血脂等影響,醫師當然願意幫病人換藥試試看;但是想要預防心血管風險、最基本的事情還是一定要做的!

    體重也與三高、代謝疾病息息相關。部分患者用藥後因為恢復健康、體重隨之上升。

    楊家瑞指出,目前的共識是,初診斷或是服藥後半年內體重上升兩到三公斤左右是合理的,之後就應該回歸常態。「因此主要觀察的是感染者半年之後體重增加的趨勢,如果在半年內增加超過5%,可能需要關心感染者的生活型態是否有可調整空間。」

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    提早告知、及時介入
    心血管風險管控有一套

    至於調整藥物本身對於減重有無幫助呢?楊家瑞認為,「像是嵌合酶抑制劑等藥物雖然可能造成體重影響,但是肥胖是多重原因造成,不能單純歸咎藥物!」加上目前並沒有很好、很一致的科學證據告訴我們,在感染者治療後恢復健康、體重增加太快時,調整藥物是否就能協助體重控制?反之,更好的證據顯示是,「當個案開始警覺、透過飲食運動嚴格調整後,幾乎都看得到成果、明顯變化。」

    「在開藥的時候,先讓患者了解也是一個方法!」林俊祐說,自從這些五、六年,複方單錠藥物普遍使用之後,他自己多半在剛開始開立藥物時、就先讓患者理解藥物在控制病毒的好處之外,隨之而來也可能會有的副作用、包括體重增加等。以半年時間先確定有效,以及是否有難以忍受的副作用,並同時觀察長期影響。

    不只是體重問題,更重要的是,將HIV感染視為心血管風險獨立因子,「及早介入」控制風險,未來感染者需要開刀或是做導管機會才能降低。

    「盡可能在個案問題還不嚴重的時候介入。」楊家瑞醫師指出,先前透過台灣治療指引擬定,建議臨床醫師穩定為感染者常規檢測,如血脂至少一年一次,若能半年一次就更好。「過去訪查顯示,臨床醫師對血糖、血脂、腎功能大多數都會監控。體重就比較沒有那麼大的警覺性。」經過這兩、三年不斷提醒,希望未來大家對代謝症候群有更高共同介入的比例。

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    做感染者的「全人家庭醫師」 
    要讓患者活得更老!

    「但,在台灣心臟科跟新陳代謝科門診經常都是人山人海!要讓我們的病人多看一科、真的增加蠻多不方便。所以只好強化我們自己照顧病人的能力。」盧柏樑院長說,「患者血脂該控制在多少?血壓多少?我們幾乎都自己來。」

    「現在,感染科醫師幾乎可說已成了HIV全人家庭醫師!」奇美醫院加護醫學部暨感染科主治醫師杜漢祥指出,「個案回診以前看的是病毒量、是CD4數量,現在還要看血糖、血脂、血糖!」「以前跟個案說:好好吃藥就對了,現在開始跟個案聊生活、聊運動、聊飲食、聊健身。」

    相較於有些民眾可能一直到突然中風或心肌梗塞才知道自己有三高。「感染者們反而因為定期檢查,有機會提早知道數值異常,發現代謝疾病……所以我們常常開玩笑說,若能及時介入的話,未來個案可能都能夠活得比我們更老!」

    《延伸閱讀》

    .對抗愛滋病毒,醫病也醫心!

    .台灣愛滋戰「疫」不再是世紀黑死病!當HIV感染成為慢性病。

    以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有,網站、媒體、論壇引用請註明出處。

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