最多人關注

  • 新冠肺炎
  • 肺炎鏈球菌 
  • 疫苗
  • HPV
  • 膽固醇
  • 對抗愛滋病毒,醫病也醫心!

    2023-01-31

    文/今健康 洪素卿

    近年台灣愛滋防治成績斐然,2021年已達「90-94-95」,亦即90%的感染者知道自身愛滋感染狀態、94%的感染者已服藥、95%服藥的感染者達到病毒量測不到,優於全球的85-88-92。不過, 2021年愛滋感染者生活品質指數調查卻顯示,台灣感染者生活品質平均分數僅有68分:其中,又以心理健康(62分)與社會關係(64分)兩個項目得分最低。

    當病毒逐漸獲得控制、當感染者壽命與常人無異時,究竟感染者正面對什麼樣的心理健康問題?

    感染者最常見:憂鬱、焦慮、物質濫用與睡眠困擾 

    高雄醫學大學醫學院院長盧柏樑醫師指出,感染者常見的心理健康問題,根據過去相關研究,第一名是憂鬱約占35%,也就是說,約莫每三個感染者、有一個有憂鬱問題。第二名是「物質濫用」包括酗酒、使用新興藥物,佔了將近30%

    另外,不少個案有睡眠干擾,「有睡眠問題的比例不低,根據台灣自己的調查,大約30%、甚至到60%可能有程度不等的睡眠問題。」亞東醫院感染科主任楊家瑞醫師這麼說。

    問題在於如何發掘這些問題?

    「畢竟這些不是抽血檢查可以看到!」奇美醫學中心加護醫學部暨感染科主治醫師杜漢祥指出,雖然有些量表可評估,但患者未必如實回答;所以,另一個方面就得從聊天、討論與觀察來發掘問題。

    以現有資源來說,要讓患者開口,「一是要建立友善環境,二是要主動關心。」盧柏樑說,「如果病人相信你,他應該會願意告訴你,跟你聊或是跟你求助,」「有時候你問他好不好?以為不過是噓寒問暖,但他有可能真的說“不好”,進而說媽媽住院了、或是跟男朋友分手之類的。」

    #愛的下一步 #盧柏樑 #楊家瑞 #杜漢祥 #鄭舒倖 #林俊祐 #愛滋病 #HIV

    感染者聰明就醫、看診環境友善 找出抽血看不到的健康問題

    問題是,台灣的看診環境是否允許每個醫師都能做到?

    杜漢祥說,「同科別外國醫師,一個早上看六個病人!不只跟病人聊天、還要做理學檢查,幾乎一個人就要三十分鐘。」但是,在台灣除了有些患者不說話,有時醫療現場可以給的時間不多,無法討論很細緻的細節,這時候就有了病人自主報告(PRO)的介入時機。

    衛生福利部桃園醫院副院長鄭舒倖醫師指出,這其實也就是所謂「聰明就醫」,讓個案先想好接下來要跟醫師討論什麼,所以預先給病人一個表單:看看他最近用藥有沒有副作用?睡眠、情緒有沒有困擾? 有無身體病痛?林林總總有二十幾個項目。

    高雄市立民生醫院醫療副院長林俊祐指出「因為是病人自己填,理論上會有一致性。如果量表分數出現很大偏差,或許就可以早一點探知是否有狀況需要介入處理。」

    #愛的下一步 #盧柏樑 #楊家瑞 #杜漢祥 #鄭舒倖 #林俊祐 #愛滋病 #HIV

    把關心理健康。跨科別、團隊攜手協助解決問題

    但當患者存活越久、累積的病人越多,每個醫師可能要照護的患者可能越來越多。當要看顧的範圍越大……,醫師們是否還有足夠量能把關患者心理健康?

    「這部分真的相對比較缺乏!畢竟,感染科已經沒有辦法再專業到去處理這些問題。」楊家瑞指出,所以現在才會希望醫師們是不是可以先用一些簡單的問題去察覺。像是指引裡面建議問「最近這兩週有沒有什麼心情低落?或是自殺的意念?等等」「如果個案回答:常常、一整天,或是半天都有這樣的問題。對於醫師來說這就是一個警訊,接下來就看有沒有機會協助他面對精神科去面談。」

    發掘問題之後,如何協助轉診、解決問題也非常重要!鄭舒倖說,例如,很多個案都有睡眠干擾的問題,不管是因為病毒藥物或是本身本來就睡不好的問題。

    「對我們來講,換藥是所有裡面最簡單的事情,」盧柏樑說,一般來說,患者如果沒有其他事情正困擾著他、通常醫師提及換個藥試看看時,多半都會願意。但如果不是,包括重度憂鬱症、甚至思覺失調症,或是安眠藥需要用到一顆以上時,就會考慮將患者轉介到身心科。

    鄭舒倖說,另外,不少個案有娛樂性用藥的習慣、成癮困擾,也因此,桃園醫院由精神科醫師在感染科診區設立成癮門診,一但患者有戒癮意願,只要去到隔壁診就好,「個案不需要因為要去找不熟悉的精神科而卻步,」非常方便。

    #愛的下一步 #盧柏樑 #楊家瑞 #杜漢祥 #鄭舒倖 #林俊祐 #愛滋病 #HIV

    全人照護品質提升下一步。有賴充足醫療量能

    「但即便如此,仍然有些個案對身心科看病很排斥,」鄭舒倖說,可能是不敢、不願,或不覺得自己有生病需要看醫師,但這些人一樣需要支持、協助,這時候就只好透過團體。個管師每年幫個案做帶狀團體活動,透過心靈探索、自我認知,在同儕間獲得支持,希望能減檢一些娛樂性用藥使用。個案只要願意跨進來,就會為病患找到需要的協助。」

    「除了其他科的協助,我們自己科能夠給感染者越多支持越好。那就需要有好的醫師、好的護理師、好的個管師、好的藥師」盧柏樑說,國家如果可以給我們支持團隊越強,我們一定可以做得更好。

    更重要的是,「當醫護團隊狀況好的時候、我們其實是更有能力去支持他的家庭的!」

    當未來面對感染者老齡化!有沒有家庭照顧、家人有沒有能力照顧,生活品質差異將會非常大。「所以,面對感染者心理層面的需求,除了幫助病人以外,如果他的家人也可以被強化、賦能,我相信將對感染者更有幫助。」

    《延伸閱讀》

    .台灣愛滋戰「疫」不再是世紀黑死病!當HIV感染成為慢性病。

    .愛滋戰「疫」愛滋病是「世紀絕症」?HIV感染今昔大不同!

    以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有,網站、媒體、論壇引用請註明出處。

    今健康New新聞
    免疫系統叛變恐釀肺纖維化! 防範內憂外患應做「這檢查」
    一名年約40歲的女性,因眼周及身上皮膚出現明顯紫紅色皮疹而就醫,起初肌肉狀況尚未受到影響,治療選擇以類固醇為主。經治療後再次回診,卻出現呼吸急促、喘的症狀,檢查後才發現肺部已經整片白化,是典型的肺纖維化表現。然而,當時因缺乏有效治療武器,只能讓肺功能日漸受損;所幸,現階段已有抗肺纖維化藥物並在去(2023)年底起擴大健保給付對象,未來這群病友經風免科或胸腔科醫師評估後,便有機會申請健保用藥,減緩肺纖維化病程,有望延長存活期且維持良好的生活品質。
    郭子乾岳母黃斑部病變憂失明。醫指4症狀快就醫,新藥給付3族群受惠!
    郭子乾表示,想當時岳母曾經向家人幾次提到過視力感覺越來越惡化,大家原以為是老花眼等等一般的年老現象,好一陣子後才察覺不對勁前往眼科檢查,才發現是黃斑部病變,岳母視力已受影響。
    異膚嚴重程度常被低估?正確認識異膚,更助病友治療回歸生活!
    每年09/14是世界異位性皮膚炎日,今年主題強調「真實無濾鏡」,盼大眾更正確的認識異位性皮膚炎,瞭解病友真實面對的挑戰,以及全方位照護的重要性,進而給予更多的關懷與鼓勵,助病友更能透過正規治療、長期穩定控制異位性皮膚炎。
    紅腫癢超過6周快去大醫院!「3要1不」清零慢性自發性蕁麻疹。
    蕁麻疹相當常見,不過要留意「慢性自發性蕁麻疹」,這會讓人好了又癢、癢了又癢,像個無止盡的迴圈沒完沒了,讓患者找無方法、身心飽受痛苦。醫師提醒,若發現症狀異常盡早就醫檢查,謹記「3要1不」助穩定控制慢性自發性蕁麻疹。
    不是「鬼」剃頭!圓禿是免疫疾病。醫:6成影響生活,早治療防全身掉毛。
    頭上莫名禿一塊、在我國俗稱「鬼」剃頭,不少人以為這個疾病單純是因為壓力太大所致!醫師指出,鬼剃頭其實是一種自體免疫性疾病,正式疾病名稱叫做「圓禿」。患者由於自體免疫系統錯誤攻擊毛囊、導致圓型斑塊落髮。皮膚科醫學會理事長趙曉秋表示,圓禿患者有三成可能發展成多發、大範圍的禿髮;嚴重者可能「全頭禿」,甚至還有1%患者可能進展至全身毛髮盡落、變成「全身禿」。
    今健康嚴選推薦
    【名家專欄】郭祐睿中醫師/眼睛痠澀刺痛是青光眼?眼中醫推3茶飲有助護眼!
    大部分的患者覺得關於眼睛的問題就會使用「護眼神方」枸杞菊花茶,其實不盡然如此,舉例來說若是眼睛乾澀的人合併結膜紅、眼睛痛、眼屎多而且顏色黃,當然就可以使用枸杞菊花茶,但是枸杞的劑量要少,菊花的劑量要多;若是有以上症狀以外,眼睛還會有灼熱感,眼屎多到會「牽絲」,也就是水樣分泌物增加,這樣就是感染性結膜炎了,這時候就要使用菊花、金銀花來治療;假如單純的眼睛乾澀,結膜沒有紅,眼睛周圍沒有眼屎,這種情況是屬於「陰虛」,就可以使用枸杞、蓮藕、麥門冬、山藥等比較滋潤的藥材,效果就更顯著。
    【名家專欄】招明威教授/全民節水省起來!黃豆粉、小蘇打粉洗碗洗菜誰厲害?
    小蘇打屬於弱鹼性粉末,具有侵蝕性,所以用來清洗杯碗瓢盆之類的「硬物」很好用,但如果用於軟性的物質,像是洗菜,就要特別注意用法用量,使用過多或是浸泡太久,容易腐蝕蔬菜的纖維,讓菜軟掉不清脆。
    【名家專欄】曾郁文醫師/懷疑有尿失禁?簡單4步驟自我檢測!
    漏尿的狀況,輕則底褲濕濕的;重則影響到生活,排斥性行為、無法出遠門、放棄運動,甚至怕身上有尿騷味,這些都是「尿失禁」的症狀,長期下來不敢與朋友往來,低潮陰霾造成憂鬱症。
    【名家專欄】洪素卿/腹痛急診驚見肝癌!注意相關症狀,出現疼痛多晚期!
    高雄長庚醫院血液腫瘤科主任陳彥仰醫師指出,肝臟裡面沒有神經,肝臟的表面才有神經,肝臟的腫瘤如果沒有侵犯到表面是不會有疼痛的症狀,且如果腫瘤不夠大,或是沒有遭到劇烈碰撞等外力影響,多無明顯症狀,一旦患者出現疲勞、食慾不振、體重減輕、上腹部悶痛、肝功能異常、黃疸、腹部腫大、甚至上腸胃道出血、吐血等肝癌臨床症狀,多數已是晚期。