越洗腎越虛弱？食慾差、體重一直掉恐是營養警訊！揪出透析患者隱形消耗，IDPN助補足營養缺口

「明明固定洗腎，怎麼體力反而越來越差？」不少慢性腎臟病患者以為，透析能排除體內毒素，食慾與體力就會跟著改善，但實際上，透析過程可能流失蛋白質與胺基酸，加上慢性發炎、食慾不振等因素，患者仍可能出現營養不良，甚至陷入越吃越少、肌肉越來越少的惡性循環。

宜家診所院長洪日熙醫師指出，透析患者除了心血管疾病、感染與腎性貧血，也應留意營養狀態。若飲食調整與口服營養補充仍無法滿足需求，必要時可由醫療團隊評估透析中靜脈營養（IDPN），協助補足營養缺口。

洗腎後食慾不一定變好！小心蛋白質能量耗損，讓肌肉悄悄流失

慢性腎臟病患者在透析前，可能依病況接受低蛋白飲食建議；開始透析後，由於治療過程可能流失蛋白質與胺基酸，蛋白質需求也會改變，不能再直接沿用洗腎前的飲食方式。

洪日熙醫師表示，慢性腎臟病患者可能長期處於慢性發炎狀態，加上味覺改變、腸胃不適或情緒低落，容易食慾下降，即使有食物也吃不下。

他形容，人體就像一棟房子，當能量消耗大於攝取量，身體便可能分解自身組織取得能量，而肌肉就是重要的儲備來源。因此，患者可能逐漸出現四肢變細、肌肉量減少、體力衰退等情況，這也是「蛋白質能量耗損」需要注意的原因。

食慾差、體重下降、傷口難癒合？4大警訊別忽略

透析患者的營養問題往往逐漸發生，家屬應留意以下變化：

食慾越來越差：吃幾口就飽，或對原本喜歡的食物失去興趣。

體重持續下降：沒有刻意減重，體重卻不斷減輕；但仍須排除透析前後水分變化的影響。

肌肉流失、體力變差：四肢變細、容易疲倦，日常活動越來越吃力。

傷口癒合慢、反覆感染：營養不良可能影響身體修復與免疫功能，合併糖尿病或周邊動脈疾病者更須留意。

洪日熙醫師指出，透析患者常見的嚴重併發症包括心血管疾病與感染，例如肺炎；合併糖尿病者也可能因糖尿病足、周邊血流不足而出現傷口難以癒合，嚴重時甚至面臨肢端壞死與截肢風險。

此外，若血紅素突然大幅下降，也不能一概歸因於腎性貧血，仍須進一步檢查，釐清是否有腸胃道出血或其他疾病等原因。

血清白蛋白偏低怎麼辦？先評估營養，再決定介入方式

血清白蛋白是評估透析患者營養狀態的參考指標之一。洪日熙醫師說明，若數值低於 3.5 g/dL，就需要提高警覺；若降至 3.0 g/dL 左右，更應積極評估營養介入的必要性。

不過，血清白蛋白也會受到發炎、感染及體液狀態等因素影響，不能只憑單一數值判定營養不良，還須綜合飲食攝取、體重變化與肌肉量等資訊。

當患者營養攝取不足時，通常會先調整飲食，並依個別需求考慮口服營養補充品或支鏈胺基酸（BCAA）。若仍無法攝取足夠的熱量與蛋白質，就可進一步評估其他營養支持方式。

吃不下、補不夠怎麼辦？IDPN透析中靜脈營養補足缺口

透析中靜脈營養，是針對部分營養攝取不足的透析患者所評估的治療選項。洪日熙醫師解釋，IDPN可利用患者原本接受血液透析的時段，透過既有血管通路輸注營養液，依配方補充胺基酸、葡萄糖及脂肪乳劑，協助補足熱量與蛋白質。

IDPN並不是取代正常飲食，而是在患者吃不夠時補上營養缺口。飲食與口服營養補充仍然重要，靜脈營養則依患者需求作為輔助。是否適合使用，須由醫療團隊評估營養狀態、疾病情況與治療需求，並考量經濟負擔。

同時，選擇IDPN配方時，也應考量熱量與營養素組成、水分含量，以及患者的血糖、血脂和心血管風險。部分配方含魚油中的 Omega-3 脂肪酸，相關成分在發炎與代謝方面具有研究價值，但實際效益仍須依現有證據與患者狀況審慎評估。

IDPN要補充多久？定期追蹤才能掌握營養變化

營養狀態的改善通常需要時間，不能期待輸注一次就立即恢復體力。目前臨床上可能安排每週至少一次，並持續約三個月觀察營養指標變化；實際頻率與療程仍須由醫療團隊依個別狀況決定。

追蹤項目包括血清白蛋白、體重、肌肉量與飲食攝取量。由於透析患者的體重容易受到水分變化影響，因此必須搭配其他指標，才能更完整地評估營養狀態。

洪日熙醫師提醒，透析患者不只要關注腎功能，也要留意食慾、體重、肌肉量與日常活動能力。若發現持續吃不下、體重下降或體力變差，應及早向醫療團隊反映，透過飲食調整、口服營養補充及必要時的靜脈營養支持，避免營養問題持續惡化，維持長期透析生活的體力與品質。

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