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  • 阿斯匹靈吃多出血風險多10倍?抗血小板藥物怎麼吃才安全?

    2021-04-27

    抗血小板藥物是什麼?哪些人需要用藥預防血栓

    國人三高年輕化,心肌梗塞或中風的發生風險也隨之提升。這時就需要服用抗血小板藥物以避免血栓形成,其中又以阿斯匹靈最常見,高雄長庚心臟內科助理教授級主治醫師方志元在《健康藥知道》表示,阿斯匹靈發展超過一百年,可抑制血小板功能不讓血液凝固。由於造成血栓的血塊是由血小板活化、凝聚而來,建議有心血管疾病病史的患者應使用抗血小板藥物以預防再次發生。

    方志元醫師說明,抗血小板藥物不只有阿斯匹靈一種,藥物作用與機轉亦各不相同。阿斯匹靈的藥物機轉是抑制血小板凝聚的過程。另一種抗血小板藥物則是抑制P2Y12路徑,可抑制血小板的活化機轉。另外,也可能使用抗凝血劑藥物,來抑制血小板凝集後的包裝過程。

    方志元醫師解釋,抗血小板藥物主要用於心血管疾病、腦血管疾病、周邊血管動脈硬化患者,協助其達到「次級預防」的目的。例如曾產生過心肌梗塞、中風等高風險患者,透過服用抗血小板藥物將有助於避免再次發生心血管事件的發生。

    阿斯匹靈併用其他藥吃 恐提高出血風險?

    許多民眾會擔心藥物是否會有副作用?方志元醫師表示,阿斯匹靈在初級預防的效果上,確實能下降一定比例的中風、心肌梗塞、周邊血管病變等機率。但也需負擔出血風險[1]。因此,若屬於高出血危險族群,如年長者、體力衰退、腎臟疾病、肝臟疾病、長期使用抗凝血藥物、抗血小板藥物、止痛藥等族群,併用阿斯匹靈時會升高出血風險甚至可能達10倍以上,用藥上要特別注意[2][3][4][5]

    方志元醫師提醒,如果是醫師評估必須使用阿斯匹靈的病人,或是高出血風險族群須使用阿斯匹靈作為初級預防,應注意是否發生特定的出血症狀,如皮膚容易瘀青、牙齦出血、鼻腔出血等等。如果使用後發現解出黑便或墨綠色,可能是胃出血徵兆。女性月經經血量增加、月經週期混亂,也要注意是否與藥物引起的出血相關。

    由於阿斯匹靈有一定的出血風險,臨床上可能因應病人狀況,給予不同機轉的抗血小板藥物。方志元醫師指出,抑制P2Y12路徑的抗血小板藥物,每年出血風險為0.2%,阿斯匹靈則是0.4%,相較之下出血風險減少一半左右,心血管事件下降比例也更高。如果患者使用阿斯匹靈發現出血量增加,或有其他異常情況,應盡早回診,與主治醫師討論是否有換藥需要。

    特定藥物與食物 勿與抗血小板藥物合用

    方志元醫師提醒,使用抗血小板藥物或抗凝血劑的病人,如果有異常出血情況,也須注意近期是否併用其他藥物或保健食品,如止痛藥、類固醇、銀杏類藥物、魚油、維他命E等等[6],都可能會增加出血問題。

    方志元醫師表示,使用抗血小板藥物,務必重視用藥遵從性,倘若斷斷續續的服藥,對心臟血管的保護趨近無效。尤其是次級預防的病人,一定需要按時用藥,才能預防下一次的心肌梗塞、中風及周邊血管病變。醫師提醒,曾得過心肌梗塞者,再次梗塞的機會相當高,除了穩定用藥之外,也要注意控制三高、適當運動、均衡飲食。

    方志元醫師指出,本身有高危險因子者,如年齡介於50至70歲間,有10年危險因子大於10%以上[7][8],或是接受心腦血管檢查包括鈣化指數、ABI測試、頸動脈超音波,高度懷疑可能增加腦血管疾病風險者,應該做好初級預防、正確使用抗血小板藥物如阿斯匹靈等[9]。有阿斯匹靈耐受性問題或擔心胃出血者,可與醫師討論改用其他藥物,例如抑制P2Y12路徑的抗血小板藥物,以減少出血風險[10][11][12]

     

     

    《參考資料》

    [1] 新北市藥師公會:http://tcpa.taiwan-pharma.org.tw/node/15987

    [2] 康健-藥物知識:https://www.commonhealth.com.tw/article/63815

    [3] UDN-健康知識+:https://health.udn.com/health/story/6008/3706697

    [4] 台灣癌症防治網:http://web.tccf.org.tw/lib/addon.php?act=post&id=4147

    [5] Hello醫師-醫藥與營養素:https://helloyishi.com.tw/drugs-supplement/aspirin/

    [6] 高醫醫訊:http://www.kmuh.org.tw/www/kmcj/data/10603/6.htm

    [7] 醫學教育-高醫大心內李文賢:https://pse.is/3d57yp

    [8] 學術專討-馬偕家醫科:http://www.tma.org.tw/ftproot/2017/20170725_09_27_43.pdf

    [9] 缺血性腦中風的抗血小板藥物治療指引2016:https://reurl.cc/XeyrQR

    [10] 臺中榮總:https://pse.is/3edc8c

    [11] P2Y12:https://www.sciencedirect.com/topics/neuroscience/p2y12

    [12] Primary and Secondary Prevention of Cardiovascular Diseas:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3278064/

    MAT-TW-2100192-1.0-03/2021

     

     

    《延伸閱讀》

    .【健康藥知道】阿斯匹靈前身竟是柳樹做成?亂吃恐致胃出血?認識乙醯水楊酸的服用禁忌與副作用

    .心房顫動中風率、死亡率驚人,醫:了解風險與防範是保命關鍵。

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