不只瘦身,還能護心!瘦瘦針成為新一代心血管保護用藥
2025-07-04
俗稱「瘦瘦針」的 GLP-1類藥物,過去主要用於糖尿病治療、體重控制,近年多項研究顯示,其「護心」潛力也不可小覷!
台大醫院心臟內科主治醫師李任光指出,大規模臨床試驗(SELECT trial)顯示,體重過重(BMI≧ 27) 合併有腦心血管病史的成年族群,即便沒有糖尿病,持續使用GLP-1藥物,不僅可降低近10%體重,包括心臟病死亡、非致命性心肌梗塞與中風等三項重大心血管事件風險更是大幅降低 20%。
「這是非常令人振奮的成果。」李任光醫師表示,「這顯示,這個藥不只是血糖控制,甚至可視為一種全新的心血管用藥。」
不只是降糖,而是獨立護心
GLP-1原設計用於糖尿病治療,藉由促進胰島素分泌、抑制胃排空……等,達到降血糖與降低食慾等效果。在過去針對糖尿病患者的研究中,研究團隊發現,同樣控制血糖的兩組病人中,使用 GLP-1類藥物的一組,其心血管事件明顯較少,暗示此藥的「護心」效果並不單純來自血糖改善。
因此,以非糖尿病病人為對象進行大規模臨床試驗,進一步證實GLP-1類藥物在非糖尿病患者身上一樣能夠發揮心血管保護效益。
體重降低是關鍵機轉?
但如果不是因為血糖改善,究竟是什麼樣的機轉,讓瘦瘦針能夠護心呢?李任光醫師指出:「肥胖與高血壓、胰島素阻抗、慢性發炎等心血管危險因子高度相關,因此體重降低本身就是一種對心血管的友善介入。」在這項臨床試驗可發現,使用GLP-1類藥物的試驗組體重平均降低近10%、近 10 公斤,這當然也可能是降低心血管風險的因素之一。但GLP-1類藥物的護心效果不僅於此,一般認為與其抗發炎或改善血管內皮穩定性有關。「但仍有部分尚未完全釐清,有待更多研究確認。」
三度心梗 阿嬤施打GLP-1病情終趨穩定
李任光醫師以一名令他印象深刻的 80 歲女性病患為例。該患者半年內三度發生心肌梗塞,膽固醇與生活習慣都控制良好,卻仍持續復發。當時幾乎所有標準治療都已用盡,也因此雖然患者沒有血糖問題、也不胖,醫療團隊還是決定讓她試用 GLP-1類藥物。
「可以說我們當時手上可用的工具都已經用了,抱著姑且一試的心態。畢竟以阿嬤當時的狀態來看,半年內再出現一次心肌梗塞也不會讓人意外!結果,讓她試用 GLP-1類藥物後,她從那之後五年內都沒有再發作,從 80 歲一路平穩到 85 歲。」
使用對象與安全性仍需把關
「過去心血管醫師主要透過治療患者既有疾病,藉以降低發生重大心血管事件的風險。當患者膽固醇太高、就降膽固醇,患者血壓太高、便控制血壓。有血糖問題就好好控糖。臨床上的預防藥物,大概就是阿斯匹靈、保栓通等抗血小板藥物。而現在,GLP-1類藥物也成心血管用藥。」
儘管結果令人振奮,GLP-1類藥物仍非一般保養用藥。李任光強調:「若無糖尿病,目前適用對象仍是已有心血管病史,且 BMI ≧ 27 的病人。」
此外,GLP-1類藥物常見副作用多為腸胃道不適,如噁心、食慾不振等,由於其副作用多與劑量相關,應由醫師協助、由低劑量開始調整使用。
回到醫療的初心:幫助病人回到健康狀態
GLP-1類藥物的出現,或許正是讓醫療人員多一項對抗心血管疾病的武器。「它不只是控制糖尿病的工具,而是能夠獨立改善心臟健康的新型藥物。對我們心臟科醫師而言,是非常寶貴的一項突破。」
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