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  • 論文口試壓力破表 準博士潰瘍性結腸炎發作險切「腸」 醫師:治療不單控制症狀 黏膜修復才能降低癌化風險

    2022-12-02

    文/今健康   洪素卿

    壓力大,不只爆肝,還會爆腸?!一名準博士生先前因為寫論文、準備論文口試,在圖書館昏倒、褲子還沾滿血,緊急就醫才知道是潰瘍性結腸炎發作,整條大腸幾乎都是潰瘍出血,還有一堆息肉,檢查的管子幾乎都快穿不過去。所幸緊急使用類固醇加上後續生物製劑接力治療後,病情穩定控制,順利出院。

    收治該起病例的台中榮民總醫院肝膽腸胃科主治醫師張崇信指出,「幸好患者母親緊急北上將孩子帶回家就醫;若再晚一些,可能有一半的腸子要切除!」

    不只是腸躁!發燒、體重下降、腹痛、便血,恐是潰瘍性結腸炎警訊

    潰瘍性結腸炎近年在台灣盛行率逐年升高,確診年齡也從早年四十歲高峰,到近年有越來越多人在二、三十歲就確診。張崇信醫師指出,及早確診可能與資訊發達、就醫方便有關。

    值得注意的是,發病年齡跟疾病預後也有相關!張崇信說,一般來說,四十多歲以後才出現症狀的潰瘍性結腸炎相對好控制,不僅疾病比較有機會透過調整壓力、飲食、戒菸等生活環境因子而改善,後續需要手術以及發生大腸癌風險也較低。相較之下,如果二十多歲就有症狀,及早診斷、積極治療就變得非常重要。

    但臨床上不少患者從一開始腹痛、腹瀉、貧血,以為自己是腸躁症、自律神經失調、痔瘡出血,一直到確診為免疫系統引發的潰瘍性結腸炎時,前前後後已經三年以上。張崇信表示,腸躁症不會發燒,也不會晚上肚子痛到睡不著跑廁所拉肚子,也不會拉到體重明顯下降、糞便摻血……,一旦出現這些症況,極有可能是免疫系統相關腸炎的警訊。

    面對這類患者,首先要確立診斷!「有些人可能是健康檢查看到腸道潰瘍,有些人可能是因為症狀出現所以來找醫師。」張崇信說,首先要排除是因為感染、腫瘤、甚至是過敏等因素所致;接著再依據患者病灶部位分佈、嚴重程度以及患者是否具有危險因子等,擬定不同的治療對策。

    張崇信指出,嚴重程度包括患者主觀描述與腸道內真實潰瘍程度,兩者要同時參考。「有些患者主觀症狀雖輕,但是腸道潰瘍程度已是中重度,這時候仍要積極治療。相對有些患者,稍有風吹草動就來就醫,自覺症狀很嚴重,但真實腸道發炎情況卻相對輕微,這時候可能需要的是心理支持、飲食生活環境調整。」

    重度患者搶時間「滅火」  即時使用生物製劑治療減少併發症

    潰瘍性結腸炎的危險因子包括:男性、年輕就發作、抽菸、有用類固醇、早年病發時整段大腸發炎,或先前曾手術過、因為發炎阻塞、出血、手術切過腸……等。一旦患者具有上述危險因子,也需要積極治療,因為相對容易發作。

    經考量各種影響因素後,輕度患者就使用傳統治療,張崇信指出,八成患者一開始用類固醇就很有效,「但類固醇是一個救急用藥、用來誘導緩解,而非維持治療。」長期使用不僅效用降低、且副作用高,要妥善拿捏。接下來可能使用免疫抑制劑。

    但如果是重度患者,「一來就要先把發炎壓下來,避免併發症發生,這時候把生物製劑當作第一線治療就很適當。」「有些病人家屬以為生物製劑一定要等到最後才用,硬是等到最嚴重才用,結果延誤了使用時機。」「對嚴重的患者來說,差一週就差很多,可能就是需不需要切腸子的差別!」

    不只控制症狀!黏膜修復才能降低癌化風險

    一旦開始治療,症狀好轉後,就會有患者希望不用再吃藥!張崇信說,「多數病人追求的治療目標是--肚子不痛、不拉肚子、不要出血、人不要暴瘦、可以工作。」這些可能經過治療一個半月、三個月就達成。但患者若因此就自己減少用藥、甚至停藥,卻可能造成病情大爆發。

    「所以,啟動治療時就需要透過衛教讓患者知道治療計畫與治療目標,」一旦達標、才會開始調整,降階用藥。一般來說,患者如果只有大腸發炎,是有機會經過半年到一年的治療後,達到「黏膜癒合」的目標。

    為什麼要治療到黏膜癒合?張崇信說,如果只是症狀緩解,黏膜沒有癒合,腸道還是一直在發炎,那麼患者之後得到腫瘤的風險還是很高。他以森林大火為例,「如果只撲滅大火,餘燼不滅,未來風一吹,火就會重新燒起來。」

    而治療達到腸黏膜癒合的目標後,接下來就是持續監測,「萬一真的發作起來,才能及早察覺,甚至直接使用生物製劑,及早控制。」張崇信指出,持續追蹤包括抽血檢驗發炎指數、檢驗糞便的鈣衛蛋白,也可以做小腸超音波、腹部核磁共振攝影、小腸鏡、大腸鏡、膠囊內視鏡等,利用各種工具來評估治療成效。一旦後續追蹤顯示病灶活動度還在,哪怕沒有症狀,藥物仍需維持。

    這兩、三年因為新冠疫情,部分潰瘍性結腸炎患者未能規律回診、規律用藥。對此,張崇信醫師指出,其實從英國封城開始,醫界開始累積面對疫情的用藥策略,例如口服藥物相對方便、免疫抑制劑劑量要低;皮下注射型的生物製劑,患者可以不需要在醫院停留過久。此外,相較於傳統每週或每兩週施打一次,近年也已經有每八週甚至十二週施打一次的生物製劑,也可以降低往返醫院頻率。患者可以依據不同的生活型態需求,與醫師一起找出最適合的治療模式。

    《延伸閱讀》

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    .腹痛腹瀉看不好是腸躁症?認識發炎性腸道疾病!周仁偉醫師

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