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  • 愛滋戰「疫」愛滋病是「世紀絕症」?感染後骨瘦如柴? 回歸正常生活。HIV感染今昔大不同

    2021-08-10

    文/洪素卿

    「我剛開始做個管師時,病人會問的問題,和現在不一樣。以前病人的問題是:我還可以活多久?吃藥就不會死嗎?現在病人是問,我現在好好服藥就可以跟正常人一樣嗎?」衛生福利部桃園醫院愛滋病照護中心個管師顧心嬿這麼說。

    的確,近年愛滋病的治療已經從生存議題、進一步跨入生活議題。醫療團隊致力於讓感染者回歸正常生活,但多數的民眾的資訊還是停留在「愛滋病是世紀黑死病」的那個年代!

    感染HIV=命不久矣?錯

    究竟感染了HIV還能夠活多久?答案是:跟一般國人平均壽命幾乎沒有差異。

    三軍總醫院感染及熱帶醫學科王甯祺主任說,若碰到青少年確診,「我都還開玩笑跟病人父母說,你放心,你的孩子會活得比我還久!畢竟台灣醫療人員平均壽命比大家短十年,所以這孩子未來會活得比我久。」「在對父母衛教的過程中,我都會告訴他們,這是一個慢性疾病、有吃藥就會控制得非常好,而且一天只要一顆藥⋯⋯。」

    對,HIV感染已經從世紀絕症、到現在是一天一顆藥就能控制的慢性病。感染者的平均壽命快速延長,活二十年、三十年不是夢想,而且是有品質的活著,「外觀模樣也與一般人無異。」

    雖然很多一般國人對HIV感染者的印象還停留在1980年代,以為感染者最後就會像是馬修麥康納在「藥命俱樂部」裡、骨瘦如柴的模樣。

    不過,現代的個管師卻是這麼說的,「早年看到的感染者,真的很多是羸弱不堪、皮包骨,外表一看就知道是病人。但是現在,感染者也可能很纖細、也可能是個『熊男』。總之、站在你眼前、你也看不出他與旁人有何差異!」

    不再像早年病懨懨、瘦巴巴的模樣後,「現代感染者反倒是會在意體重問題!」義大醫院愛滋個管師郭乙錡說,「甚至有人會挑藥,他主觀認為吃這種藥會胖、就希望避開。」「還有人異想天開,把藥品剝成一半,以為這樣變胖速度可能會慢一點。還有人乾脆今天不吃、後天吃,間隔服藥,就是希望體重能夠控制。」

    但藥物真的是感染者體重增加的元兇嗎?

    台灣愛滋病學會理事長洪健清醫師指出,大概是從2016、17年左右,國際上開始注意到,轉換到新一代藥物之後,體重增加變成感染者關心的議題。

    為什麼一個本來身材偏瘦的患者,治療後健康開始恢復,然後就開始變成一個中等身材、甚至慢慢變胖?亞東醫院感染科醫師蔡茂松認為,病患體重的變化可能要分成兩個部分來討論。首先,「前階段可能因為病毒感染,因為HIV導致他的營養不足,或者是偽消瘦變成正常的過程,這是因為他恢復健康『Return to Normal』,也就是回到正常狀況之下。」

    成大醫院李佳雯醫師說,「所以我會跟他們講,第一,你以前太瘦。把BMI拿出來看!以前只有18,現在到20,你說變胖這是不對的。」。

    但回歸正常之後、為什麼體重繼續增高?蔡茂松醫師指出,不管是醫師、還是感染者,都會一年比一年老化,要面對代謝症候群的問題,所以其實這個部分倒不一定是來自於藥物本身。「所以我才會跟病人說,除了吃藥控制病毒以外,還要規律的運動、健康的飲食,充足的睡眠,也就是一般人需要維持健康的方法!」

    洪健清醫師指出,像他就有一個病患,人很高壯、確診當時體重是89公斤。開始吃藥之後,體重一路上升到106公斤後,甚至血糖也異常。當中換過兩種不同藥物,體重還是持續增加。「後來我們跟他討論說你這個抽血檢查都是滿滿紅字了,是不是要開始減少熱量攝取啊?」患者不僅飲食控制、還增加運動,3個月就少了20公斤、再隔3個月再回來的時候又瘦了一公斤。體重回到非常標準的身材,「在藥物沒有改變的情況下,讓他瘦下來就是飲食控制、多運動!」

    衛生福利部桃園醫院感染科鄭舒倖醫師說,應該是說目前新一代的抗病毒藥物,可能都會面臨變胖的問題。「倒不是說三個成分就胖的多,兩個成分就胖的少,」在一開始吃藥的時候就是要跟個案先討論一下體重控制的一些方案,這樣或許在一開始就要有一點點的注意。

    是的,當HIV感染者平均壽命快速延長,包括體重增加在內,那些只要活得夠老、機率都會變高的慢性病,像是心臟病、糖尿病、癌症等等,也都會是HIV感染者可能要面對的疾病。

    就是回歸正常、就是跟一般人一樣。

    《延伸閱讀》

    .台灣愛滋戰「疫」系列報導---疫情下的愛滋防治

    .愛滋戰「疫」愛滋病是「世紀絕症」?感染後骨瘦如柴?回歸正常生活。HIV感染今昔大不同

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