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  • 防癌症療程導致的心臟衰竭,心臟醫指「心臟超音波檢查」4時機!

    2024-04-01

    近年來癌症疾病的診療已有相當進展,病人死亡率明顯降低,但癌症療程的不良反應仍降低了罹癌病人的存活率及生活品質。國泰綜合醫院心血管中心一般心臟加護病房主治醫師王晨旭分享,心臟超音波應用於接受癌症療程病人的時機,更有助提升癌友的整體存活率。

    癌友需留意防範的CTRCD
    「癌症療程導致的心臟衰竭」

    CTRCD的兩大影響因素:
    王晨旭醫師表示,心血管疾病是癌症病人罹病及死亡的第二大主因,「癌症療程導致的心臟衰竭」(cancer therapeutics related cardiac dysfunction,簡稱CTRCD)主要兩大影響因素包括化學治療、放射治療的直接毒性作用誘發,並出現程度不同的心臟衰竭臨床症狀,許多不良預後與CTRCD高度相關,包括心臟移植、心室輔助器置放,甚至死亡。

    化療和放療對心臟的影響:
    醫師更進一步說明,CTRCD可能源自化學治療、放射治療對心臟結構及功能的直接影響,或是加速既存的心血管疾病惡化。過去就已經發現許多化療藥物對於心血管系統的危害,放射治療直接照射胸部、縱膈腔也可立即或於數年後誘發心臟衰竭。癌症疾病本身也可誘發心肌細胞加速衰老。

    CTRCD+癌症,對心臟的影響:
    換言之,原本因高齡、癌症等退化因素造成的心臟衰竭,可能因後續的化學治療、放射治療進一步惡化。因此,識別高危險族群,及早發現並治療CTRCD,已成為癌症治療的當代顯學。

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    早期發現CTRCD
    是心血管預後良好關鍵!

    雖化療和放療對心臟存在影響,但也不能放任癌症不管,所幸現今的癌症治療趨勢已對此進行預防、檢測及處置,許多證據顯示早期發現CTRCD是心血管預後良好的關鍵。與其他影像檢查工具相比,胸前心臟超音波檢查(TTE),具備容易取得、易廣泛使用、相對安全且具成本效益,在CTRCD的臨床運用尤其重要。

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    心臟超音波檢查防CTRCD
    心臟醫指出4大類時機!

    王晨旭醫師指出,目前心臟超音波應用於接受癌症療程病人的時機可包括四類,包括風險評估及改善、療程臨床監測、追蹤CTRCD、初級防護及治療。

    風險評估及改善:
    指得是癌症病人風險分級、基礎心臟功能評估,並依此進行改善。

    醫師可根據病人基礎的心臟功能風險、化療或放療處方類型和劑量、職業環境等相關因素,安排療程後續追蹤訪視時程,並評估確診的心血管危險因子,以及原本既存的心臟問題積極改善,將有助降低後續CTRCD風險。包括積極改善三高、戒菸、減重以及適量運動、飲食指導等等。

    療程臨床監測:
    指的是在化療與放療期間以及療程完成後,應進行週期性的心臟功能評估。

    例如接受化療累積劑量低風險的病人,在完成療程及療程後6個月應進行TTE重新評估。若化療累積劑量超過,之後於每個療程進行前均應重新評估。若癌症病人出現症狀、影像學或心肌酵素異常,均應重複進行評估,並接受心臟專科醫師進一步檢查以利確診。接受高劑量胸部放療的病人,也應於初次放療後10~15年進行評估,之後每5年定期追蹤。

    追蹤CTRCD:
    指的是結合心臟超音波及生物標記檢查追蹤CTRCD,可透過兩種方案進行時序追蹤。

    方案一僅用心臟超音波成像,此可定期於化療前,以及療程間的第3、6、9個月,還有療程後的第12個月、第18個月進行追蹤。方案二結合心肌酵素及超音波成像。在基礎的心臟功能評估及完成後定期安排追蹤。在每個化療後定期評估血清troponin,若持續陰性仍建議每年度進行評估、持續追蹤CTRCD。

    初級防護及治療:
    指的是事先服用初級防護藥物,並運用心臟超音波介入CTRCD追蹤監測。

    目前文獻顯示,投予β blockers或ACE inhibitor兩類初級防護藥物,在準備進行化療的病人,與降低CTRCD可能有關。若無症狀病人在追蹤時發現CTRCD,應改變或終止化療療程配方、投予心臟初級保護藥物、並訂定追蹤監測時程。

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    盼未來心臟超音波更多運用,
    助防癌友脫離CTRCD威脅。

    王晨旭醫師表示,未來心臟超音波將結合其他檢查工具,如便攜式心電圖、電腦斷層、核磁共振、正子檢查等高階影像設備,以及AI人工智慧及大數據機器學習等創新應用等,預期將提供癌症病人更優質的醫療照顧及生活願景。

    《延伸閱讀》

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    .心臟衰竭何時需要心臟移植?左心室輔助器可替代心臟功能嗎?有沒有健保?

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