【心臟衰竭】何時需要心臟移植？左心室輔助器可替代心臟功能嗎？有沒有健保？

2024-01-09

受訪醫師：林口長庚心臟外科劉國聖副教授

Q：哪些情況下需要考慮心臟移植評估？如何評估？

目前雖然已有很好的治療藥物可以達到控制的效果，讓症狀舒緩，但當病患已進入嚴重心衰竭的階段，藥物已經無法改善症狀時，會考慮以手術改善造成心衰竭的原因，如冠狀動脈繞道手術，或者瓣膜修補與置換手術；一旦心衰竭程度太過嚴重，就會建議病患要及早進行心臟移植的評估。或者是已經使用葉克膜或心室輔助器卻仍無法脫離時，也建議進行移植評估。

心臟移植評估的時間點很重要，它有點像是要先取得日後無可避免、需要移植的一張門票，必要時先行加入等候位置，若最終某天心臟功能再次變差時，才有機會立即得到移植機會。

至於評估的標準，主要會先要了解換心適應症，並進行相關的理學檢查包括血液、移植配對、肝腎功能、癌症指數；影像學檢查如X光攝影、心電圖、核醫心臟功能相關檢查等等；並會診精神科、社工人員評估等。通常受贈者的年齡條件最好小於70歲、肺血管阻力要小於8 wood units、且沒有嚴重糖尿病、精神不正常、消化性潰瘍、心肌炎及感染疾病。

*延伸閱讀：【心臟衰竭】急救要用葉克膜還是心室輔助器？牢記「I NEED HELP」口訣，早發現、早治療！

Q：心臟移植會很困難嗎？它是唯一且最好的選項嗎？

首先，有心衰竭的病患並不是每個人都需要移植，只有在使用藥物、手術治療後仍無法控制、屬於末期的心臟衰竭病患才建議考慮手術。從統計上來看，嚴重的心衰竭病患一年存活率只有20%左右，這比許多癌症的存活率都來得低，但若能順利進行心臟移植手術，一年存活率達90%左右，所以它確實是改善心衰竭病患很好的治療選項。

只是心臟來源並非隨時都有，必須等候有適合的捐贈者，因此必須要先評估，得到排隊資格，才有機會等到換心機會。此外，心臟移植手術本身困難度高，需要有專業的團隊來支撐術前的評估、手術進行及術後照顧，以達到最好的效果。

Q：執行心臟移植的醫師及醫療團隊，要具備什麼資格？

除了病患本身條件外，進行移植手術的醫師及醫院也需要符合特定資格。以醫院而言，必須要有胸腔心臟血管外科認定專科醫師訓練醫院，且不單是心臟外科，移植前後都需要有各專科的檢查，以及移植後的照護等團隊，等於是整合性團隊，如臨床藥理、病理、免疫、血液等各科完整後援才更完備。

此外執行移植手術的醫師也很重要，在台灣必須有開心手術500例以上的經驗，才能申請心臟移植醫師的資格。

林口長庚心臟外科近幾年整合心衰竭全方位的外科治療，把心臟移植當作發展重點之一，除了已經建立內外科固定的醫療團隊合作模式，也提供病患最完整的術前、術後照護服務，如今心臟移植3年存活率名列前茅，是全國心臟移植的權威醫院之一。

Q：若要進行心臟移植手術，術後會有哪些要注意的事項？

心臟移植手術完成後，就像是另一個生命的開始。因此要改變過往的生活型態，且終身服用抗排斥免疫製劑藥物，以預防器官產生排斥現象。而藥物一定會有副作用，尤其會壓抑免疫系統，因此要更小心預防刺激性的感染發生；同時，也必須要定期回診追蹤，接受心臟內膜切片檢查。

除此之外，心臟移植手術後的病人在日常生活中與正常人並無太大差別，只要多注意個人衛生、生活環境的清潔，食物盡量煮熟後再食用，減少各種感染的可能即可！

Q：如果苦苦等不到適合的心臟，或移植意願不高時，還有其他治療選項嗎？

拜醫療科技進步之賜，近年來陸續有心室輔助器不斷發展與進化，如長效型左心室輔助器（LVAD），已能用來代替衰弱的心臟，延長病患的生命並改善生活品質。

長效型左心室輔助器是一種小型植入式設備，人工幫浦可完全埋在胸腔中，僅以一條電源線由腹部穿出體外，連接到固定電源或可攜式電池，將含氧血液從左心室經由人工血管輸送到身體的其他部位，幫助患者進行血液循環。根據臨床經驗，長效型左心室輔助器可以使用超過10年，期間病人可以正常活動，不需要服用抗排斥藥物，但須持續使用抗凝血劑，預防幫助幫浦內血栓。