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  • 行逕詭異非中邪!原來是愛滋病發 感染隱球菌腦膜炎

    2023-03-08

    文/今健康 洪素卿

    一名36歲男子因為行為變得詭異、記憶缺失、甚至昏倒,二度被送往急診就醫,檢查發現,原來他這些意識改變不是腦傷,而是他感染隱球菌腦膜炎!檢查顯示,他的血液以及中樞系統都有大量HIV愛滋病毒,且免疫細胞CD4淋巴球數量不到兩百(cell/mm3),免疫低下以致隱球菌伺機感染。

    醫師緊急將他收治入加護病房,男子仍一度命危,所幸給予抗真菌、減腦壓、抗病毒等系列治療後,終於救回一命。返回職場工作!

    衛生福利部桃園醫院感染科主治醫師林宜君指出,該名患者第一次被送到急診時,主要是因為他行為變得詭異,記憶力減退、算錢算錯,甚至忘記收錢。當時急診抽血檢查發現患者有貧血、胃食道逆流的狀況,為他輸血以及補充葡萄糖輸液後,患者恢復清楚意識,也就讓患者回家。

    兩天後患者再度被送到急診,這次他的意識狀態比前一次來更差,家人表示,患者「早上吃早餐時都還很正常」,但送到醫院的時候、昏迷指數只剩下8分。

    腦部電腦斷層影像顯示患者並沒有腦內出血等狀況,懷疑可能是腦膜炎,除了開立抗生素治療,也隨即將患者收治於加護病房進一步評估治療。檢查發現,患者的HIV病毒量非常高,而CD4淋巴球則是很低、不到兩百,且有「隱球菌腦膜炎」感染,因此合併兩種抗真菌藥物治療。治療過程中,患者肺炎持續進展,一度插管、甚至由家人簽署放棄急救的聲明書。
    所幸持續用藥、搭配腰椎引流降低腦壓等措施後,患者狀況獲得控制。

    感染穩定控制後,緊接著開始三合一抗愛滋病毒藥物治療。穩定用藥控制,後來、也回復了原來的工作!

    #林宜君 #洪健清 #HIV #愛滋病 #中邪 #隱球菌腦膜炎 #愛滋病失智 #失智症

    一般人很難想像HIV感染者出現神經症狀!但其實,HIV感染者除了可能因為免疫低下,伺機感染腦炎、腦膜炎;HIV病毒本身也可直接影響中樞神經系統。台大醫院雲林分院副院長、台灣愛滋病學會理事長洪健清醫師指出,1981年時就發現很多HIV感染者出現相關神經認知症狀,也就是所謂「HIV相關神經認知障礙(HAND)」、後來一度稱為愛滋病失智(AIDS dementia complex)。

    他指出,就如同疾病名稱,HIV相關神經障礙症狀比較像是失智症,主要臨床特徵包括記憶力減退、思考遲鈍、注意力缺陷等。認知障礙的嚴重程度差異很大,從非常輕微、到很嚴重都可能。

    #林宜君 #洪健清 #HIV #愛滋病 #中邪 #隱球菌腦膜炎 #愛滋病失智 #失智症

    高效能抗愛滋病毒治療廣泛使用後,不僅包括隱球菌腦膜炎等伺機性感染風降低、HIV造成的嚴重認知障礙也減少!「及早診斷」、「及早開始治療」、「規律用藥」是保護感染者大腦,降低神經認知功能損害的重要方式。

    《延伸閱讀》

    .HIV診斷即治療!有效打擊病毒,第一線用藥選擇要快、也要準!

    .治療HIV,憂鬱症卻惡化?醫:可能交互作用,有困擾應主動告知

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