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  • HIV診斷即治療!有效打擊病毒,第一線用藥選擇要快、也要準!

    2023-03-07

    文/今健康 洪素卿

    新冠疫情期間,一但出現發燒、呼吸困難,多會懷疑是否感染新冠肺炎!不過,先前一名34歲男性,因為發燒、喘、呼吸困難前往急診,檢查卻發現是HIV愛滋病毒感染,且就醫時每毫升血液病毒量超過百萬(copies/ ml)。

    所幸經快速處方給予抗愛滋病毒複方藥物治療,一個月後患者病毒量已經不到一百,後續只需持續穩定用藥、門診追蹤即可。

    病毒量、CD4數量、B肝與用藥史 處方前先考量

    「診斷即治療」是我國近年愛滋防治措施之一,一旦透過多元篩檢等管道檢出HIV感染確診,只要患者有治療意願,臨床醫師不再需要考量CD4淋巴球數量,而是儘速開始治療。

    近年透過口服高效能抗病毒藥物治療,除非是感染多重抗藥病毒或是服藥順從性不佳等狀況,否則絕大多數患者在用藥治療六個月後血中病毒量便可以降低至「測不到」。

    #賴新豪 #HIV #愛滋病 #診斷即治療

    不過,針對第一線用藥選擇,台北市立聯合醫院陽明院區感染科主任賴新豪醫師表示,處方時須就患者就醫時的病毒量、免疫細胞CD4淋巴球數量、有無B肝帶原以及先前用藥史等選擇最適合用藥。

    賴新豪醫師指出,目前我國針對HIV感染者建議的第一線處方藥物包括:以「核苷酸反轉錄酶抑制劑(NRTIs)」搭配「非核苷酸反轉錄酶抑制劑(NNRTIs)」的三合一複方單錠藥物,或是以NRTIs搭配「嵌合酶抑制劑(INSTIs)」的三合一、二合一複方單錠藥物等。

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    要如何從上述第一線處方藥物當中、找出何者最適合眼前患者?

    需要考量的包括藥物過敏風險,例如若患者帶有HLA-B5701基因,則可能對部分三合一藥物當中的Abacavir 成分過敏。雖然根據過去研究顯示,HLA-B5701在台灣HIV感染者盛行率其實不到1%。

    此外,由於現有二合一藥物、並無涵蓋B肝治療。患者是否可能為B肝帶原?也是處方時需要考量因素之一。

    根據先前一項以大學入學體檢資料分析研究顯示,我國1974年前出生者B肝帶原比例將近一成(9.7%),全面接種B疫苗後出生的世代、帶原比例明顯降低,1992年以後出生者帶原比例不及1%。

    患者HIV病毒量超過五十萬(copies/ ml)、CD4細胞球低於200,也都會影響可用藥物選擇。

    在推動診斷即治療(Same-day rapid ART)的當下,處方時務必審視患者相關檢驗數據與用藥經歷,選擇最具又效益並且安全的治療。

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    《延伸閱讀》

    .治療HIV,憂鬱症卻惡化?醫:可能交互作用,有困擾應主動告知

    .不是青春痘!抗愛滋用藥新冠期間中斷,患者黴菌感染臉上冒皮疹!

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