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  • 高膽固醇也可能是藥物引起?醫:老化、感染、飲食、藥物都可能相關

    2023-02-05

    文/今健康   洪素卿

    不用加顆藥、也能讓血脂降低?一名現年43歲的HIV感染者,短短四年間低密度膽固醇從92.5mg/dL飆升到157mg/dL,增幅超過七成。醫師觀察其血脂上升趨勢、擔心未來心血管風險,建議調整飲食;不過,男子因為工作因素難以配合。醫師考量患者使用的藥物也可能與血脂異常有關,因此改為處方他類抗病毒藥物,順利在沒有多加降血脂藥物下、讓膽固醇下降。

    #李雋元 #HIV #愛滋病 #高膽固醇 #膽固醇 #心血管疾病 #糖尿病 #高血壓

    HIV病毒感染
    慢性病提早十年報到

    不過,醫師指出,並非所有抗病毒藥物對血脂都有不利影響。「感染者即使病毒控制良好、身體仍然處於慢性發炎狀態,仍會比一般人提早衰老、並產生其他慢性共病。」應及早掌握心血管風險,發現有糖尿病、高血壓等疾病,積極控制。

    高雄醫學大學附設醫院感染科主治醫師李雋元指出,該名患者確診HIV感染已十餘年,四年前因病毒控制不佳、抗藥性報告顯示有M814V等突變,調整用藥。改變用藥後,病毒量獲得控制,可以穩定達到「測不到」。

    不過,在例行的追蹤中發現,患者雖然病毒穩定控制,但是俗稱壞膽固醇的低密度膽固醇LDL卻逐漸上升,從調整用藥前不到只有92.5mg/dL,四年來一路攀升、到157.3mg/dL。

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    降低心血管風險
    控血脂第一步先調整飲食生活

    考量到患者年齡逐漸增加,膽固醇一路上升、心血管風險也將會隨之增加。也因此,建議患者進行飲食調整。不過,患者表示因工作忙碌、加以平時飲食習慣,恐怕很難做到控制飲食。

    值得注意的是,健保針對降膽固醇用藥的給付標準,主要依據患者風險高低,患者若有一個風險因子,則膽固醇超過160mg/dL才會給付降膽固醇用藥。若是兩個風險因子,則只要膽固醇超過130mg/dL就會給付。

    雖然說「HIV感染」本身就是一的獨立的心血管風險因子。過去的研究也知道,感染者因為病毒感染慢性發炎等因素,其生理年齡會比非感染者提早老十歲。

    但由於目前健保仍只計算有無抽菸等傳統風險因子,並未計入HIV感染。所以,以這名個案為例,他只有抽菸一個風險因子,所以尚不符合使用降血脂藥,才會考慮改變他的用藥組合。

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    僅部分藥物可能影響血脂
    落實風險監測長保安康

    李雋元解釋,目前較為熟知可能造成血脂影響的藥物主要是蛋白酶抑制劑(PI)類藥物,該類藥物含蛋白酶抑制劑藥物組合的優點是:發生基因突變產生抗藥的屏障(genetic barrier)較高,也就是較不易發生抗藥性。所以這名個案四年來使用的藥物都含有蛋白酶抑制劑(PI)類藥物。

    為了調節血脂肪,再加上患者本來吃的是一天一顆的藥物,所以改成同樣一天一顆,同樣有高抗藥屏障,但不具有蛋白酶抑制劑(PI)的複方單錠組合。

    結果患者變更用藥之後,病毒維持測不到、而低密度膽固醇在沒有使用降膽固醇藥物的情況下,也逐漸下降。

    不過,感染者也別因此都將血脂異常歸咎於抗病毒治療,並非所有藥物對血脂都有不利影響。定期追蹤、及早評估心血管風險,一旦發現糖尿病、高血壓等慢性共病,應積極控制。

    《延伸閱讀》

    .面對HIV感染:不只抗病毒,還要防共病!

    .對抗愛滋病毒,醫病也醫心!

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