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    2021-02-19

    病毒S蛋白不斷突變 短期不會完全消失地球

    COVID-19疫苗陸續通過試驗,估計已有逾60國開始施打疫苗。然而隨著COVID-19病毒持續突變,很可能無法只打一次疫苗就使病毒絕跡。重症醫學黃軒醫師指出,愈來愈多證據顯示,COVID-19病毒短期不會完全消失在地球上,藉由不斷改變S蛋白棘突,預計病毒將持續突變並生存下去。

    黃軒醫師指出,從近期發表的研究發現,現階段針對南非B1.351變種病毒,中和抗體的效力皆有下降,如輝瑞和莫德納mRNA疫苗產生的抗體效力降低6-9倍,自然感染的血清抗體效力降低了11-33倍,南非的抗體效力降低6-200倍。顯然,抗體濃度會隨時間下降,因此免疫保護期會變短。

    E484K變種病毒 恐降低疫苗效力

    黃軒醫師指出,病毒出現變種原是意料之中,病毒必須在複製過程中變異,以利本身的傳播和繁殖。當前COVID-19病毒變種版本多達數千甚至數萬個,大多數變異多為無關緊要,但有些變異使病毒更具傳染性與威脅力,而英國變種、南非變種、巴西變種堪稱其中的「三大惡魔」。

    從現有情況來看,英國變種病毒除了在本地傳播,也擴散至其他50多個國家。南非變種也出現於20多國。南非和巴西變種病毒中,都發現了出現「E484K」逃脫抗體的突變。

    黃軒醫師解釋,E484K突變首先在南非病毒的變種中發現,之後又出現在其他地方。它改變了棘突蛋白的形狀,因而降低當前疫苗的效果,《Science》最近一篇研究指出,E484K突變恐使病毒無法被抗體偵測。未來需要疫苗「2.0」才能應對病毒的新變種。

    不過,牛津大學與阿斯利康已計畫在秋天開發COVID-19疫苗的2.0版,藉由加強微調疫苗彈頭設計等方式,改善疫苗產生的保護力。預計從開發到生產將進一步縮短,不需要疫苗1.0版這麼長的時間。

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    病毒變臉非特例 COVID-19病毒往免疫逃脫啟動

    黃軒醫師表示,病毒棘突蛋白的突變並非特例,如每年的流感病毒也是經常「變臉」,由於蛋白上不斷改造和積累,使病毒的免疫原性有所改變,這也是為什麼對流感病毒的免疫力,不能持久的原因之一。黃軒醫師認為,疫苗1.0版的抗體將在今年(2021)6個月個消失,隔年恐須注射疫苗2.0版。不過也可以預期,今年秋冬就會有新的疫苗2.0版設計並完成生產。

    黃軒醫師解釋,目前證據顯示,COVID-19 病毒變化比大多數RNA病毒來得慢,其中一個原因可能是病毒學習到「校對酶」(Proofreading  Polymerase),可以糾正潛在的致命複製錯誤,使其免於走上像SARS一樣,複製致命突變點而自我滅亡的路線。

    黃軒表示,COVID-19病毒目前約以每月兩個單字母突變的速度累積,變化率約為流感病毒一半。專家大多認為,COVID-19 病毒不會像流感病毒,每年都有大幅度的、快速的基因改變,造成每年需要施打不同型的疫苗。因此,不須過度擔心COVID-19 病毒「流感化」,而使人類年年都需要打新設計的疫苗。不過病毒已開始往免疫逃脫(Immune Escape)方向啓動,未來變化仍在未定之天,人類仍須小心應對。

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