腹瀉原因不明？當心發炎性腸道疾病來攪局

2020-06-15

武漢肺炎防疫期間，若有拉肚子、腹瀉的情況，多數民眾就會開始緊張，或許會心想這陣子的腹瀉是吃壞了肚子？還是腸胃型感冒？還是真的得了武漢肺炎？其實很多人都有腹瀉的困擾，但卻不知道腹瀉可能潛藏許多嚴重的疾病，究竟要如何知道腹瀉是因為吃壞肚子所起？還是感染所致？又或是有其他的慢性疾病？來看李柏賢醫師怎麼說。

腸胃道不適，是感染還是慢性疾病？

長庚紀念醫院胃腸肝膽科李柏賢醫師表示，在各種腹瀉原因當中，最常見的是感染型腹瀉，其主要是因為細菌、病毒、黴菌等感染所起，使腸道開始出現發炎、拉肚子等情況，這類型的腹瀉，除了會有腹瀉症狀之外，最重要的是還會有原本的主要症狀，如武漢肺炎會有腹瀉症狀，但主要的症狀還是肺炎、上呼吸道症狀為主。而感染型腹瀉通常屬於急性腹瀉，過了之後就好轉了。

相較之下，自體免疫造成的發炎性腸道疾病就有所不同了。發炎性腸道疾病是屬於慢性的腹瀉，其主要是因為免疫系統攻擊腸道所致，造成腸道發炎，出現無法吸收水分、潰瘍、甚至出血等情況，這種病程通常就會比較久，除了腹瀉以外，也常見出現血便、貧血等情況，且病患會因為腸道無法吸收養分，體重會有不明原因持續下降的情況。

如何警覺可能是發炎性腸道疾病？

如前述所提到的，發炎性腸道疾病也常會有血便的情況出現，這個症狀也和痔瘡相似，究竟要如何警覺？李柏賢醫師表示，發炎性腸道疾病主要會有五大症狀，包括前述所提到的腹痛、腹瀉、血便、貧血、體重減輕，如果這五個症狀陸續出現，且長達4周以上就需要特別小心有發炎性腸道疾病的可能。

李柏賢醫師更進一步指出，這樣的疾病相當特殊，常會使得免疫系統出現攻擊錯誤，讓患者遲遲找不出身體不適的主因，例如患者常見會先出現關節痛、皮膚出現結節性紅斑、眼睛出現結膜炎或鞏膜炎等，看過各科找不到原因，最後和醫師討論到有腹瀉情況，在腸胃科才發現是發炎性腸道疾病。

發炎性腸道疾病發生原因是什麼？

李柏賢醫師表示，發炎性腸道疾病最有可能的因素就是飲食西化，美國研究期刊就發現，發炎性腸道疾病的患者飲食上的共通點，常見多為油炸、起司、可樂、汽水、能量飲料等，且蔬菜水果的攝取相對較少。

發炎性腸道疾病也並非單指有一種，李柏賢醫師就表示，其最常見的就是「潰瘍性結腸炎」和「克隆氏症」。潰瘍性結腸炎常見腹瀉和血便的症狀，且只侵犯大腸，因此也常見不得已的情況下切除大腸便解決問題。而克隆氏症則主要常見出現腹痛的情況，侵略範圍則是從嘴巴到肛門，手術切除對病人的影響過大，因此治療會傾向以藥物治療為主。

發炎性腸道疾病治療策略？

李柏賢醫師表示，發炎性腸道疾病的治療以「黏膜癒合」為主要目標。診間常見不少患者雖然症狀改善，但根本問題沒有解決，以致於後來仍得到癌症。因此黏膜癒合治療重點會放在癒合程度，達到內視鏡進入腸道中檢查與正常狀態一致，才有辦法真正扭轉病人的預後。

發炎性腸道疾病在傳統治療上，多以類固醇為主，其機轉是壓制免疫系統而改善發炎，但需要外科手術的比例還是很高，潰瘍性結腸炎患者為25%，克隆氏症手術率則達到50%。如今在生物製劑的幫忙下，可使潰瘍性結腸炎手術率大幅下降至10%，克隆氏症的機率則從50%下降至30%。

生物製劑有哪些選擇？

李柏賢醫師表示，目前台灣健保給付的五種生物製劑中可分成兩大類，一種就是抗腫瘤壞死因子製劑，能把免疫系統調降下來，進一步改善腸道問題，但同時也會增加肺部與其他器官的感染機率。另一種是近年甫通過健保給付的「腸道專一型」生物製劑，主要作用是讓白血球不要跑進腸道造成發炎，但其他身體器官都還是可以自由進出，達到保護腸道免受攻擊，同時兼顧保護其他器官，降低感染的可能性。