接受癌症治療後還能懷孕嗎？關於生育議題考量

文／彰化基督教醫院婦產部生殖醫學中心黃天爵醫師

生育保留經常是被癌症患者們忽略的議題，其實隨科技進步，癌症存活率已經愈來愈高。根據國健署統計，國內癌症的治療成效在五年存活率已經將近六成，但只有約不到五分之一的人能在治療後成功懷孕。

進行癌症治療後還能生育嗎？

癌症治療包括手術、化療與放療。跟生殖系統無關的癌症，包括乳癌、肺癌等，手術過程並不會傷害到生殖器官，所以病人還是可以保有生育能力。若是生殖系統的癌症，如婦科的卵巢癌、子宮頸癌與子宮內膜癌，在手術時為確保能將腫瘤細胞清除乾淨，通常也得將卵巢、子宮一併切除，需依癌症期別調整手術範圍。化學治療是影響生育能力最常見的因素，化療藥物具有一定的毒性，會抑制卵泡生長，使病患在治療後的一段時間產生停經的狀況。至於放療影響較小，傷害多半侷限在照射範圍，特別是骨盆腔的癌症（尤其子宮與卵巢）。

化療前可先與醫師討論凍卵／凍胚／荷爾蒙抑制藥物

目前，生育保存最主要的方式是在化療前先行取出卵子，加以冷凍保存（凍卵或胚胎）。待治療結束，準備懷孕時，再取出使用。取卵療程在任何時候都可以開始，不需要配合月經週期，時程往往不超過兩週，不至於影響患者的癌症治療計畫。另一種選擇是在進行化療前注射荷爾蒙抑制藥物，讓卵巢進入休眠狀態，減少化療藥物對卵母細胞的損害。一些研究指出，採取這種方式的患者卵巢早衰的風險較低，但這種方法的效果仍然有限。若患者尚未到達生育年紀或其他因素，卵巢組織冷凍也是選項。然而，若患者發現罹癌時，身體情況已經非常差，就需要以疾病治療優先。或是卵子庫存量已極低，可收集的卵子數有限，成功懷孕的機率不高，這時就不見得必須執行凍卵。

癌症治療後的懷孕時機點為何？

當治療結束後何時可懷孕，並沒有標準答案，主要還是要考慮身體狀況，確認癌症已經緩解且因治療引起的不適逐漸消失，便可考慮開始準備懷孕。然而，癌症的復發通常會在治療後的兩年內發生。若已經開始懷孕，但又需要接受癌症治療，則可能需要面臨胎兒安全與治療的取捨。因此，也可以考慮在休息約一至兩年後再準備懷孕。事實上，隨著社會觀念的轉變，對許多夫妻來說，生育並非必須完成的人生目標。如果感覺自己還無法評估或想不清楚，也擔心未來會後悔，那麼最好先預做保存，為自己留下一個選擇的機會。

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