我的子宮肌瘤應該開刀嗎？醫師教妳從兩大方向評估！

文／彰化基督教醫院婦產部生殖醫學中心黃天爵醫師

子宮肌瘤發生率高別緊張！僅少數為惡性

子宮肌瘤是一種常見的骨盆腔良性腫瘤，主要影響生育年齡的女性。根據統計，生育年齡女性長子宮肌瘤的比例約為20%-30%，隨著年齡的增長，在更年期時可高達40%-50%。子宮肌瘤的成因普遍認為與荷爾蒙特別是雌激素有關，因此在懷孕期間，由於血中雌激素濃度增高，子宮肌瘤可能會變大；而在停經後，雌激素濃度下降，子宮肌瘤可能會縮小。

至於子宮肌瘤是否會轉變成惡性，實際上子宮也會長出惡性平滑肌肉瘤，但這種情況非常罕見。99%以上的子宮肌瘤都是良性的，只有極少數（約1%）是惡性的。這些惡性腫瘤通常在形成時就是惡性的，並非由良性的肌瘤轉變而來。大多數的惡性肌瘤都會迅速增大，或在超音波中顯示組織腫脹壞死等異常。

肌瘤生長位置症狀大不同！可能影響生育要小心！

子宮肌瘤的症狀包括：月經量增多、期間延長、不規則出血、骨盆腔疼痛、經痛、頻尿、排便困難，甚至造成不孕或流產。根據肌瘤的生長位置不同，可以分為黏膜下肌瘤、肌肉層肌瘤和漿膜下肌瘤。黏膜下肌瘤長在子宮腔內，對子宮內膜有不良影響，70%以上的機率會影響胚胎著床，可能導致經血量增多、不孕或流產，通常會建議進行子宮腔鏡手術切除。肌肉層肌瘤位於子宮的肌肉層，對生育的影響較有爭議，只有在肌瘤增大導致子宮腔扭曲變形，影響胚胎著床時，才會建議手術治療。漿膜下肌瘤向子宮外生長，由於骨盆腔或腹腔的空間較大，不會出現明顯症狀，一般對胚胎著床影響很小，建議只需定期超音波追蹤。

良性以追蹤＋藥物治療為主   症狀影響生育應全方面評估治療

子宮肌瘤是良性的初始治療通常以藥物為主，常用藥物包括口服避孕藥、黃體素、停經針和子宮內避孕器等。是否需要手術切除子宮肌瘤，主要取決於肌瘤是否引發臨床症狀，如不孕和流產。肌瘤的生長位置和大小是否影響生育，例如黏膜下肌瘤可能改變子宮腔形狀，影響胚胎著床，而肌肉層肌瘤可能扭曲子宮腔，影響血流和生育能力。

除了考慮肌瘤對生育的影響外，還需結合其他不孕檢查結果、不孕治療計劃，以及婦女對手術風險和利弊的個人評估，最後與醫生共同決定最佳的治療方案。

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