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  • 青光眼如何早期積極降壓?三大青光眼手術必看!

    2024-02-05

    平穩的眼壓控制是減緩青光眼患者視神經功能持續惡化的首要方法,當點眼藥水控制不夠穩定,或因為藥物副作用難以規律用藥,還可以透過雷射或手術,達到更低或更穩定的眼壓控制。近年國際趨勢也轉向早期積極降壓,在輕、中度階段,即可考慮以非藥物治療,針對病患個人狀況與需求而有不同的治療模式。

    青光眼藥水治療不夠?不同手術也能助攻

    臺北榮民總醫院眼科部青光眼科柯玉潔主任說明,青光眼因為類型不同而有相對應的治療策略,像是隅角閉鎖型,希望在早期,以雷射治療讓房水能有效排出,避免疾病持續惡化;而隅角開放性則是希望在使用藥水治療前,即使用雷射治療促進水分排出,能讓病患眼壓控制更好,不易惡化,甚至有機會免於日後再次手術風險。

    因此現今青光眼治療建議在疾病早期透過非藥物治療選項積極降壓,奠定穩定的眼壓控制。

    青光眼雷射手術小教室

    以雷射手術來說可分為三大類:

    第一種是針對隅角閉鎖型,利用雷射在角膜周邊打洞,改變房水循環路徑,減少房角持續狹窄。

    第二種是針對隅角開放型,利用雷射刺激小樑網細胞活化,疏通房水排出通道,惟要注意的是,若是疾病進展嚴重,小樑網細胞已無功能,則無法選擇此手術。

    第三種是具侵犯性之雷射,因為無法透過改善通道減少房水蓄積,改向燒灼產生房水之睫狀體,達到降壓效果。不過,這類雷射有眼壓過低,眼球萎縮風險,會建議保留到晚期或是無法接受其他手術時再考慮。

    認識青光眼手術治療

    過往傳統手術包含小樑網切除術及引流管置入術,隨著醫學進步,現在開始也有新型微創手術可供選擇。

    柯玉潔主任解釋,小樑網切除術是在黑眼珠邊緣「創造新通道」,讓多餘的房水能順利排出,以達到控制眼壓的功效。但因為縫線問題與術後眼壓之波動,可能會讓病患有散光或度數改變,因此在術後早期恢復期,視力可能先減退,再慢慢隨著傷口癒合而恢復。

    值得注意的是,人體的機制會針對組織缺口進行修補,即使進行小樑網切除術,會因傷口癒合減少降壓功能。特別是癒合能力佳,或是結膜不健康者,會建議選擇帶盤式的導管引流手術,將房水引流到眼球後方、結疤能力較低處,達到降壓效果。

    認識青光眼微創手術

    微創手術也可分為兩大類,一種是在進行白內障手術時,一併將小導管置入小樑網組織,增加水分排出的效力;另一種則是類似小樑網切除術,利用導管將房水引流至結膜下方。此類手術會形成濾泡,也同樣需要面對組織結疤干擾,需穩定回診檢查,避免組織結疤降低效果。

    柯玉潔主任分享,一位大學老師起初診斷青光眼時,積極配合醫囑點藥、穩定追蹤。遺憾的是每次回診都發現眼壓降不下來,甚至視野檢查有愈來愈差的趨勢。日常生活也發現做精細工作時,可能會因為視野缺損而受影響,例如剪東西時不小心剪到手。於是主動向柯主任討論是否有其他治療選項,可以延緩青光眼惡化。因為先前尚未有微創手術,主任建議先接受小樑網切除術,所幸,術後眼壓控制良好,視野沒有繼續惡化。

    然而在經過五六年後,另外一隻眼睛也發現青光眼有惡化的前兆,正好這個時間已經開始有微創手術可以選擇。接受微創手術後,現在雙眼的眼壓都控制良好,仍持續穩定追蹤中。

    手術雖然可以達到比藥物更好的降壓效果,但隨著傷口癒合,可能讓眼壓慢慢升高,對此可先嘗試加上不同眼藥水治療,或以小探針將結疤組織劃開,希望維持濾泡功能。對於相較年輕的患者來說,因為癒合能力佳,有可能需要再次進行手術。

    青光眼術後照護需知   這幾點缺一不可!

    柯玉潔主任表示,術後早期傷口還沒有結疤癒合時,可能因為病患用力打噴嚏或解便,導致房水大量流出,讓眼壓過度下降。因此除了按時點用類固醇、抗生素外,也要避免憋氣用力等動作。每次點藥水時,記得應清潔雙手,避免搓揉眼睛。睡覺時也會有鐵蓋輔助,避免壓到眼睛。

    總結來說,「無論選擇何種術式,術後照護都不能馬虎,持續回診配合醫囑,才是最重要的!」

    《延伸閱讀》

    .不乖乖點藥難逃失明風險?醫師詳解青光眼藥水治療

    .眼壓正常就不用擔心青光眼?常壓型青光眼已成亞洲人趨勢!

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