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  • 眼壓正常就不用擔心青光眼?常壓型青光眼已成亞洲人趨勢!

    2023-11-27

    正常眼壓也可能會有青光眼風險!常壓型青光眼因為沒有明顯症狀,容易被疏忽,以致發現時多半已有視野缺損問題。由於眼壓趨近正常,這一類的病患往往更需積極控制眼壓,才能將其控制到治療標準,可別以為眼藥水「點不點,好像無所謂」,正確規律用藥並定期回診,才有機會遠離失明危機。

    眼壓正常也有青光眼!常壓型青光眼成全身性疾病

    高雄榮民總醫院眼科部青光眼專科陳瑛瑛醫師解釋,在一般情況下,確診青光眼需具備三大要件:眼壓增高慢慢壓迫視神經-導致視神經構造病變-從周邊開始往中央侵犯,造成視野的缺損,才有機會被鑑別診斷為青光眼。

    但是在過去,日本有很多病患,屬於眼壓正常仍罹患青光眼的類型,才發現原來日本、韓國約有8成5皆是常壓型青光眼。近年我國因近視人口激增,也讓常壓型青光眼的盛行率大幅上升。

    因此現在診斷青光眼,已經不再將高眼壓視為確診要件,而是以視神經變化與視野缺損為評斷標準。

    然而,明明眼壓正常,為什麼會對視神經造成破壞呢?陳醫師表示,根據過去一位歐洲名醫Josef Flammer研究發現,常壓型青光眼患者容易合併低血壓、偏頭痛、手腳冰冷,甚至晚上睡不好,而且有自我要求高的人格特質,通常事業有成。這種體質稱作「原發型血管失調」,因為血液循環較差,全身的血管都經常處於收縮緊張狀態,因此在眼壓正常時,也可能有罹患青光眼的風險。

    降眼壓成治療首選!藥水不含防腐劑更安全

    只要確診青光眼,降低眼壓是目前唯一可以改善青光眼視野喪失的有效方法,面對常壓型青光眼也是如此,需積極降低30%眼壓才足夠。但由於眼壓已達標準值,希望降到更低的水準,是相對有挑戰性的。

    以目前健保規範來說,第一線藥物經常會使用到乙型交感神經阻斷劑,不過,這類藥物往往擔心影響患者血壓、心跳,需要密集監測血壓。而治療成效不佳時,可以考量進入第二線使用前列腺素衍生物,有機會將眼壓降到治療標準。

    陳醫師也提醒,青光眼是需要終身治療的疾病,選擇合適的眼藥水非常重要,特別是不含防腐劑成分,對病患長期使用來說,更有安全保障。

    眼藥水無法達標需考慮手術?

    值得注意的是,不少患者使用眼藥水後,容易出現泛紅、乾澀、刺痛、搔癢等症狀,影響用藥順從性,對於無法承受眼藥水副作用,或是接受過多種眼藥水治療仍無法達標,建議可以與醫師討論,評估是否接受手術治療。

    過去青光眼治療大多將手術放在後線選擇,是因為術後無法一勞永逸,且會對眼睛造成一定的傷害,隨著微創手術進步,現在國際指引建議,不適合眼藥水治療之族群,可以手術早期介入,也讓患者多了不同治療選擇。

    日常生活必知   搶救視神經免驚

    由於常壓型青光眼患者體質特殊,日常生活中,陳醫師積極鼓勵病患保持運動習慣、維持肌肉量,而且不能清淡飲食,務必要攝取足夠的鹽分,血壓才不會太低;運動後更要喝運動飲料,補充鈉離子,才能全面照護視覺。

    養眼畫面也能幫助青光眼治療?!她換藥後讓血壓回穩、眼壓正常!

    陳瑛瑛醫師分享,先前收治一名婦女,因為搬家後,許久沒有來門診報到。在其他醫療院所接受治療時,因為視野惡化,被醫師要求加上其他藥水治療,但剛好這類藥物容易影響血壓,讓婦女經常頭暈無法正常運動,還被先生提醒手腳冰冷、宜多走動。

    於是再次回到陳醫師的門診,經過討論並調整藥物後,才讓血壓漸漸回到正常數值,恢復原先的運動習慣。更重要的是,婦女找到讓自己持之以恆的運動方法「看韓國小鮮肉一起帶動跳」,她笑說,「養眼的畫面也讓自己心跳加速、血液循環變好。」先生也很感謝陳醫師,讓太太手握起來暖呼呼的!由此可知,常壓型青光眼不僅是一個眼疾,更是需要全面照護的全身性疾病!

    定期檢查+規律用藥   與青光眼和平共存

    有鑒於我國近視人口不斷增加,且常壓型青光眼確診年齡逐漸年輕化。陳醫師呼籲,高度近視患者應提早至35歲每年例行檢查,進行完整的青光眼篩檢,及早接受醫囑接受治療,就有機會和青光眼和平共處。

    《延伸閱讀》

    .視力正常不必擔心青光眼?七大篩檢項目35歲起不可少

    .三成青光眼患者不到五十歲!青光眼失明危機 七大族群要留意

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