高齡＝不孕？忽略「這」更棘手！醫詳解找「孕」氣關鍵

2024-01-19

現代人普遍晚婚，希望等到事業有成，再開始計劃生育，但真正要開始「做人」時，才發現原來這麼難！其實，不只是年齡會影響「孕」氣，忙碌的生活型態、各種環境荷爾蒙，以及免疫不孕等因素，都會造成難孕危機！在準備懷孕前，不妨先做詳細的全身檢查，一旦出現不明原因，醫師也能盡早協助排除，把握備孕準則、找出最合適自己的個人化治療，才有機會找到好孕氣。

高齡高壓難懷孕？生活處處充滿「不孕殺手」

現在環境遍佈許多無形的不孕元兇，可能正無症狀、悄悄地危害著你。愛群試管嬰兒中心執行長翁紹評醫師說明，不孕症的成因可以分成兩個視角來看，一個是女性，因為年齡、環境荷爾蒙影響，無論是卵巢早衰、子宮內膜異位等風險都大幅提升；另一個則是男性，雖然精蟲品質不會因為年齡縮減，卻會受環境荷爾蒙及日常生活習慣影響其活動力，「精蟲雖然看起來都很會跑，卻都斷手斷腳、失去功能。」

當檢查都正常⋯⋯別忽視免疫不孕症

在不孕門診通常會依據個人需求做系列檢查，包含超音波檢查卵巢，抽血檢查AMH值(抗穆勒氏管荷爾蒙) 以評估卵子庫存量是否正常，還有檢測男性精蟲狀態，過往可能是400倍的顯微鏡，現在需要更細緻到1000倍才有機會發現問題。當男女問題皆排除後，仍有長時間不孕或重複性流產狀況、找不到確切因素，即需考量免疫不孕症的可能性。

胚胎被當敵人！備孕前應穩定免疫狀況

免疫不孕症可以分為兩種，其中約8成和自體免疫疾病有關，包含類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡、橋本氏症等，這些全身性的發炎反應也會攻擊子宮，造成不孕問題。另外則有約2成是無症狀者，沒有自體免疫疾病卻有重複性流產、遲遲無法受孕等狀況，此情況是因為免疫系統無法分辨敵我，將胚胎視為「外來物」進行攻擊，導致胚胎無法成功著床，甚至流產。

愛群試管嬰兒中心執行長翁紹評醫師進一步解釋，針對免疫不孕症治療，需要有提前預防的概念，「就像是預防中風，不能等到中風再來處置，這樣通常就來不及。」翁醫師也提醒還在黃金生育期的年輕女性，若有長時間不孕問題，又找不出原因，應提高警覺與醫師諮詢討論，如發現為自體免疫因素，應於進行試管療程前穩定免疫狀況，避免面臨胚胎植入卻反覆失敗的情況，造成女性身心負擔。

排卵治療選項多掌握個人化治療取「好」卵更重要！

除了留意免疫不孕問題外，高齡晚育也有逐年增加的趨勢，隨年齡增長，卵巢庫存量也會減少，個人化試管療程為提升懷孕成功率的關鍵。翁醫師分享，先前曾有一位個案是居住日本的42歲女姓，每次準備排卵時，會特地抽空從東京飛回台灣取卵，耐心地與醫師配合找出最匹配的卵子進行試管嬰兒，後來成功誕生一對雙胞胎。另外一位個案是44歲女性，第五次取卵手術才成功，前四次不是沒取成功，就是取出的卵子異常無法使用，直到第五次終於熬出頭，成功誕下女兒。

翁醫師進一步表示，不一定排卵數越多表示成功率越高，每個人從取卵、用藥治療、到植入胚胎的策略都不一樣。現在有愈來愈多元且友善的治療選項，包括口服、塞劑與針劑。目前排卵刺激治療以注射型促濾泡刺激素為主流（俗稱排卵針），除了有高純度尿液萃取製劑，還有倉鼠細胞株基因工程合成的製劑，最新則為人體細胞株基因工程重組製劑。排卵針又分為長效與短效兩種，怕針的患者可以考慮長效針避免頻繁挨針；翁醫師也說明，排卵療程應視患者個人AMH值規劃以取出品質「好」的卵子；研究也顯示，根據體重、AMH值進行個人化治療，能取出8-15顆適佳卵數。「並非要打很多針才有效果，因為你取了20顆卵子，說不定好的卵子只有2到3顆。」