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  • 癌症治療NGS不可少!11種癌症有望明年納健保

    2023-12-21

    今健康/陳宇恩

    近年來,癌友對於次世代基因定序(NGS)的接受度愈來愈高,只要經濟情況許可,或有私人醫療保險給付,幾乎都會接受此檢測,找到變異基因後,對症下藥,達成個人精準治療。

    精準狙擊癌細胞   基因檢測來幫忙

    奇美醫學中心病理部分子病理科主任李宛珊表示,目前眾多的癌症中,以肺癌用藥的空間最大,相關基因多達10幾種,抗癌新藥也不少,且健保陸續給付中。而乳癌、卵巢等婦癌,因特定變異基因相似,約有2至3個已有相對應藥物問世,效果顯著。至於先前蟬聯十大癌症排行榜之首的大腸直腸癌,雖然腫瘤特定基因也不少,但相對應的新藥不多。

    國內腸癌治療權威、台北慈濟醫院醫療部醫療長何景良教授表示,三陰性乳癌、卵巢癌,以及轉移性大腸直腸癌等癌症,均可透過基因檢測,找出高風險族群。其中,大腸癌的基因變異目前已經有一些對應的藥物可供治療。若不進行基因檢測,可能難以獲得最適合的藥物治療,尤其大腸直腸癌牽涉多項的基因突變、促癌及抑癌蛋白質的不同表現,還有癌友的身體狀況及腫瘤特性、位置等。因此仍建議在醫師評估下接受檢測,擬定治療策略,以提供最完善的個人化治療。

    在肺癌方面,臺北醫學大學李岡遠副校長指出,肺癌日前首度躍居我國十大癌症排行榜之首,每年新增癌友人數超過大腸直腸癌,但也是目前所有癌症中腫瘤抗原最多的癌症,臨床顯示,七成肺腺癌患者在接受基因檢測後,可以找到相對應的抗癌藥物,有效延長存活期。

    李岡遠副校長表示,大部分肺腺癌患者是因「表皮生長因子受體基因突變」(EGFR)所致,透過基因檢測對症下藥,八成癌友使用相關標靶藥物後,治療成效不錯,目前健保已給付第一代到第三代標靶藥物。

    NGS何時做最好?廣泛型vs一般型

    次世代基因定序已經成為抗癌利器,李岡遠副校長指出,依照檢測項目,大致可分為廣泛、一般等兩大類,前者費用較高,屬於全面性檢測,可檢測出少見的基因突變型,作為治療重要指引。

    至於一般型的次世代基因定序,檢測項目較少,主要針對標靶藥物相關基因檢測,例如,EGFR、ALK、MET類標靶藥物,健保目前規劃的NGS給付類型以此為主。

    但因癌細胞組織有限,檢體量往往不敷使用,也可能影響癌友的治療權益。以肺癌第三代標靶藥物為例,費用一個月高達10幾萬元,儘管健保提供給付,但規定嚴格,必須透過腫瘤切片、進行基因檢測,合乎標準、才能申請用藥。不過,許多晚期肺癌病友腫瘤組織已經「切無可切」,恐需面臨自費用藥。

    李岡遠副校長表示,在確診罹癌時,即建議接受一次NGS檢測,決定第一線用藥。再者,等到用藥後出現抗藥性,癌細胞復發,此時,再做一次廣泛型的次世代基因定序,找出抗藥機制與可能治療方向。

    李宛珊主任指出,在確診後、用藥之前,接受檢測的成效最好,此時,如能取下切片組織,基因檢測即成為醫師評估的重要參考。如不幸復發,對於標靶藥物產生抗藥性,建議再做一次廣泛型的次世代基因定序檢測,仍有機會找到相對應的藥物。

    健保給付NGS擬明年上路 可望減輕病友經濟負擔

    健保署日前召開專家會議,討論肺癌、乳癌等十一種癌症可能被列入第一波「次世代基因定序」(NGS)給付對象,最快明年第二季上路。除可造福廣大癌友,減輕經濟負擔,透過精準治療,也能減少健保藥物支出費用。

    《延伸閱讀》

    .基因檢測搭配精準治療,開創復發及轉移性乳癌患者治療新希望

    .液態切片是檢測腫瘤突變趨勢?血液基因檢測助肺癌患者用對標靶藥物!

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