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  • PSA偏高怎麼辦?當心併發症不敢切片?攝護腺健康指數(PHI)精準揪出癌

    2023-08-30

    隨著國人平均餘命延長,加上飲食西化,有長壽癌之稱的攝護腺癌發生率已連續多年持續上升(109年男性十大癌症發生率第5名)。由於初期幾乎沒有明顯症狀,以往需仰賴抽血檢驗PSA及肛門指診等檢查,才有機會診斷。然而,這些檢查可能導致不必要的切片及併發症,也是許多人不願意接受檢查的原因,因此如何增加切片精準性,成為現今男性健康刻不容緩的議題。

    PSA高卻不敢切片?該如何避免白挨一刀?

    男性到了一定年紀,或多或少會出現下泌尿道症狀,包括解尿不順、頻尿、尿流細小等,為了確保不是攝護腺癌所引起,醫師可能會建議接受攝護腺特異抗原篩檢(PSA)。臺大醫院暨北榮員山分院泌尿外科蔣智宏醫師解釋,一旦PSA檢測結果大於4.0 ng/ml,則需進一步考慮經直腸攝護腺切片檢查診斷是否為攝護腺癌,但實際上攝護腺特異抗原並不具攝護腺「癌」的特異性,其他攝護腺疾病也可能導致其升高,因此切片檢查之陽性率可能不到2成,還得承擔侵入性檢查風險,令人退避三舍。

    認識攝護腺癌診斷新利器:攝護腺健康指數+高階多參數磁振造影

    在現今精準醫療時代,更需使用第二或第三意見,來決定是否接受攝護腺切片檢查,期盼能「一切就中」。目前國際NCCN指引是採用攝護腺健康指數(PHI)與高階多參數磁振造影(mpMRI)檢查,來提高切片精準性,同時能減少不必要的切片檢查。蔣智宏醫師比喻,PHI就像一次使用三組情報員,搜集的資訊更加完整,有利判斷後續該如何處置;而高階多參數磁振造影則像是衛星定位,讓敵人的藏身處無所遁形,精準針對其殲滅。

    值得注意的是,PSA 4.0-10.0 ng/ml、PHI > 35再安排切片,攝護腺癌/中高惡性度攝護腺癌的切片陽性率可以提高至4.7倍/8.6倍,最多可以減少約七成不必要的切片;雖然PHI < 35不切片的病人,還是有可能會遺漏診斷約兩成的中高惡性度攝護腺癌風險,但對於攝護腺癌的診斷,精準度已遠遠優於傳統之PSA。

    至於PSA 大於4.0,也可在切片前可先安排mpMRI檢查,如果沒有看到疑似病灶(PI-RADS 1/2),建議追蹤即可無需切片檢查;如果有看到疑似病灶(PI-RADS 3/4/5),可以進一步安排經會陰攝護腺切片檢查。mpMRI看到的PI-RADS 3/4/5病灶,切片中高惡性度攝護腺癌切片陽性率依序為26%/58%/81%,不僅切片精準性高,感染副作用也相對低,是目前理想的精準切片檢查。

    防攝護腺癌1+1更安全!先與醫師討論合適檢查

    總結來說,單獨使用PHI (PHI > 35)或是mpMRI (PI-RADS 3/4/5),對於提高攝護腺切片精準度都有很大的幫助,如果不考量費用問題,結合PHI與mpMRI,可以達到1+1 > 2的精準切片效果。惟要注意的是,學術研究結果無法代表每一位病人的實際狀況,當PSA偏高時,務必和主治醫師共同討論出最適合的治療方式,有其他擔憂也可參考楓城泌尿學會豐富的衛教資訊。

    為及早揪出攝護腺癌威脅,蔣智宏醫師提醒,45歲以上男性應定期接受PSA檢查;有家族史更應提早開始注意。現在已經有不同的診斷工具,可以精準掌握攝護腺癌風險,同時避免不必要的切片及感染風險。無論使用何種檢測方式,選擇合適自己的最重要!

    《延伸閱讀》

    .攝護腺癌死亡率已到第6名!醫籲:逾50歲定期檢查 降低死亡風險!

    .二十年翻升三點五倍!「贏」戰攝護腺癌:生活預防、高風險群篩檢、適時治療缺一不可

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