二十年翻升三點五倍！「贏」戰攝護腺癌：生活預防、高風險群篩檢、適時治療缺一不可

2023-01-03

文／今健康洪素卿

高齡化社會來臨、攝護腺癌新診斷人數二十年翻升三點五倍！最新統計顯示，我國一年攝護腺癌患新增超過七千人，其中，近六成診斷時已非早期，三成確診時腫瘤已轉移。「當患者因為排尿障礙、血尿，甚至骨頭疼痛等症狀就診，往往已經是晚期。」中山醫學大學附設醫院泌尿科主治醫師王紹全提醒，四十歲以上有家族史或是五十歲以上男性，不妨定期檢查攝護腺的健康狀況。

攝護腺癌：七十歲以上男性癌症發生率第一名但年輕人並非零風險！

要如何檢視攝護腺健康呢？近年不少企業健檢將「攝護腺特異抗原PSA」納入檢查，為員工健康把關。「印象中有好幾位年僅四十多歲的男性，因為企業健康檢查、發現攝護腺特異抗原（PSA）數值異常前來就診，結果就有人確診罹患攝護腺癌。」

不過，一般健檢多將PSA正常值定於4 ng/mL以下，但可不能據此評斷是否罹患攝護腺癌。王紹全醫師表示，包括感染、良性組織增生等情況，也可能使得PSA升高。「只是惡性腫瘤PSA增加較多、較快」。PSA標準也會因年齡而異。「同樣都是PSA 4.5，對於20歲的年輕人跟70歲長者，意義可能大不同。」

他解釋，PSA由攝護腺所分泌，隨著年齡增長、男性攝護腺體積增大，PSA標準也有不同判斷標準。若以年齡來區分，則40-49歲在2.5以上、50-59歲3.5以上、60-69歲4.5以上，算是異常，但70歲以上可以容許到6.5都還算正常。

PSA高未必罹癌搭配肛門指診、善用輔助診斷工具

近年也發展出使用「游離PSA」或是以三種PSA組成計算出來的「攝護腺健康指數（PHI）」輔助，用來提升對攝護腺癌的敏感度。

「如果只因為PSA超過4就進行切片、可能有七成“白切”了。」王紹全醫師認為，最好還是以PSA搭配肛門指診，由醫師以手指評估患者攝護腺大小，以及壓下去後的感覺是「正常的Q彈感？」還是異常太「硬」？表面有無不規則？兩者搭配、判斷是否進一步切片檢查。「畢竟切片可能會有出血、感染等風險，雖然會搭配局部麻醉，但病患多少還是會感到不適。」

攝護腺癌篩檢新利器 mpMRI讓病灶無所遁形

近年也有「多參數磁振造影mpMRI」，可用於輔助攝護腺癌診斷。透過該影像檢查，不僅可以讓醫師知道哪邊有幾個病灶，甚至結果會依據病灶癌症風險等級打分數，也就是所謂「PI-RADS」報告，分為1至5分，等級愈高、病灶是癌組織的機會愈高，也就是說，被評為4、5分的很有可能是癌症，可以據此進行精準切片。一旦確認罹患癌症後，可依據患者風險分級，擬定治療計畫。

依風險決定治療積極度有人觀察即可、有時應手術

過往很多人聽說攝護腺癌是一種進展緩慢的癌症，甚至只需要觀察、連治療都不需要。也因此，未必積極自我篩檢。

王紹全醫師指出，攝護腺癌患者擬定治療計畫時，確實會依據風險（發現期別、PSA高低、病理切片分數）以及患者年齡（預期餘命），而有不一樣的策略。早期發現，年齡很高的患者，其腫瘤為低惡性度時，真的只需要三個月追蹤一次即可。直到出現轉移或有症狀，再開始治療。

也有所謂積極監控，雖然也是暫時不治療，但積極地追蹤病情變化，三到六個月就要檢驗PSA ，若定期抽血發現PSA上升，或再次切片顯示癌細胞惡化，才需轉而進行積極治療。

但並不是所有的攝護腺癌都是低惡性度！若是發現期別早、預期餘命超過十年，身體狀況許可，此時，可透過手術根除病灶。

早年因為攝護腺位於骨盆底最深處，肉眼看不清楚。而且兩旁有性勃起相關神經血管叢，遠處與尿道括約肌相連，手術的難度高、流血量多。王紹全醫師指出，近年運用達文西機器手臂輔助微創手術，不僅視野可以放大十倍、還有3D鏡頭輔助，醫師可以看得很清楚，且其手術器械具有像人手腕關節靈活般的七種角度空間的活動性，便利醫師剝離組織與縫合。

當腫瘤不再局限於攝護腺內，此時就需要「荷爾蒙」治療

「其實，攝護腺癌與乳癌其實兩者很類似，兩者都會受到荷爾蒙影響，只是攝護腺癌症只發生在男性。」當癌細胞不再局限於攝護腺內，也一樣可以使用荷爾蒙治療，透過抑制男性荷爾蒙合成、阻斷男性荷爾蒙作用，讓癌細胞「斷糧」，促使癌細胞死亡。

王紹全醫師指出，體內的男性荷爾蒙95%-98%由睪丸製造，想要切斷男性荷爾蒙的供應。最快的方法是切掉睪丸，也就是手術去勢。近年靠藥物也可以從上游或是下游達到相同去勢的效果，例如，以針劑控制中樞神經的腦下垂體，進而抑制全身性荷爾蒙。搭配口服抗男性荷爾蒙藥物。

新藥物陸續問世全身性治療選擇越來越多

但問題就是，若只有切斷來自睪丸的荷爾蒙，還有3%左右有來自腎上腺製造的男性荷爾蒙。而且治療到後來，有少數攝護腺癌細胞可以只靠少少的男性荷爾蒙繼續存活、甚至自行合成。這類「去勢抗性攝護腺癌（CRPC）」，對傳統荷爾蒙療法發生抗性，過去化療就是唯一的治療選項，常用的藥物主要為紫杉醇類藥物。

近年來則有新一代的口服荷爾蒙藥物，或是從源頭阻斷雄性素的製造；或是從細胞外受體阻擋雄性素與癌細胞連結。可以在化療失敗後接續使用，也可以在化療之前就開始使用，讓沒有體力接受化療的患者，也有繼續治療的機會。

此外，包括標靶藥物、免疫療法等也都是治療選項。