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  • HIV抗病毒藥釀洗腎?原來是不明草藥惹禍!醫指護腎3關鍵

    2023-06-19

    文/今健康 洪素卿

    抗病毒藥造成洗腎?原來是來路不明中草藥惹禍!一名HIV愛滋病毒感染者,穩定治療十多年、HIV病毒量低至測不到,卻在一次更換處方後、腎臟功能急速惡化,最後甚至需要洗腎。

    醫師原以為是藥物副作用所致;經詢問發現,患者出院後自行服用來路不明中草藥,可能是壓垮腎臟健康的「最後一根稻草」。

    頭痛、發燒、意識不清
    腦膜炎就醫才知愛滋感染

    花蓮慈濟醫院感染科主治醫師何愉懷指出,該名患者18年前因為劇烈頭痛、意識不清,合併發燒、噁心等症狀就醫,治療兩週後病情未見好轉,輾轉至醫學中心尋求第二意見,確定感染HIV愛滋病毒。

    當時患者病毒數量很高、免疫細胞球CD4很低,顯示HIV感染已有一段時間;此外,觀察發現患者身上有「焦痂」,「恙蟲病」PCR檢查顯示為陽性。醫師收治後,除了開立抗生素治療感染,也開始HIV抗病毒治療。

    經治療後,患者HIV病毒量有多年維持低至「測不到」,直至後來因為病毒抗藥性以及藥價等因素更改用藥,患者出現噁心、食慾低下以及虛弱……等症狀,再度入院,檢查發現腎功能明顯下降!

    由於患者腎功能降低前使用的TDF藥物,在部分患者確實可能引起腎小管細胞受損,一般在使用時都會每三個月追蹤腎功能。也因此,一發現該名患者腎功能下降,隨即停藥。更換處方後,患者食慾明顯好轉,且腎臟功能指標開始回升。雖未回升至原先狀態,但維持數月穩定;只不過,其後腎功能再度惡化、甚至一路下滑,最終仍進入洗腎治療。經詢問發現,這段時間患者聽信偏方、一直在服用不明中草藥保養。

    #何愉懷 #王甯祺 #HIV #愛滋病 #抗病毒藥物 #洗腎 #偏方

    控制病毒,也要控制共病

    除了提醒民眾,不要任意使用來路不明的中草藥;針對部分民眾擔心藥物可能傷腎?何愉懷醫師指出,以HIV的治療藥物來說,早期確實有部分藥物可能提高結石風險或造成腎功能損傷。不過,近年藥物越做越好,類似情形也越來越少。

    以該名患者所服用的TDF藥物為例,產生腎功能損傷的機率其實是低的,其中,有些人是因為基因問題、也有些人是腎功能本來就有狀況所致。其後推出的新劑型TAF藥物,也透過降低藥物在細胞濃度、改善了這個問題。

    HIV感染者存活越來越久
    妥善共病管理,有助提升生活品質

    值得注意的是,造成患者腎功能下滑有諸多原因,其中,也包括糖尿病腎病變。以該名患者為例,十多年前確診HIV時,已經合併有高血壓、糖尿病,但患者糖化血色素控制並不理想,多年來幾乎都在8%、甚至9%以上,高於建議的7%。

    隨著高效能抗病毒藥物廣泛使用,HIV感染者越活越久、越活越老,包括糖尿病、高血壓等慢性疾病上身, 三軍總醫院感染科主治醫師王甯祺醫師指出,最近荷蘭阿姆斯特丹大學一篇研究,針對40-60歲的HIV感染者與非感染者,追蹤六年結果發現,在持續老化的過程當中,HIV感染者的共病不僅比同年齡層非感染者多一到兩個,而且共病會提早出現。

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    所以,「年齡不是問題」,感染者共病的追蹤應該提早,不管幾歲,一旦進入照護、就要開始追蹤包括血糖、腎功能……等,一旦觀察到血糖變化,建議在糖尿病前期就考慮積極治療,除了生活型態以及飲食相關建議,或可提早使用包括SGLT2藥物等,降低未來心腎風險。已經合併有糖尿病的感染者,定期監測項目除了腎功能、血糖等指標之外,視網膜檢查也一樣重要。

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    《延伸閱讀》

    .抗病毒用藥隨意停? 不只病毒失控、小心抗藥性風險!

    .HIV診斷即治療!有效打擊病毒,第一線用藥選擇要快、也要準!

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