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  • 抗病毒用藥隨意停? 不只病毒失控、小心抗藥性風險!

    2023-03-10

    文/今健康 洪素卿

    一名43歲男性因為便血、吞嚥困難就醫,檢查發現,他除了食道念珠菌感染之外,同時還有胃幽門螺旋桿菌、巨細胞病毒以及阿米巴腸炎等多重感染。原來他是一名HIV愛滋病毒感染者,因為自行中斷治療兩年,免疫低下、以致伺機感染!

    台北榮民總醫院陳伯亮醫師指出,該名患者一開始先到腸胃科就診,經上消化道內視鏡檢查發現有食道念珠菌感染,因此轉診至感染科。

    檢視患者病史發現,患者十多年前感染HIV,因為心理因素、兩年前開始自行中斷治療,本次到院時每毫升血中病毒量將近28萬copies/ml、且免疫細胞CD4淋巴球數量也非常低。

    面對這類中斷治療的患者,除了儘快控制患者的伺機感染;由於中斷藥物可能造成患者體內HIV病毒產生抗藥性,於重新給予抗愛滋病毒ART藥物時,也必須選擇適當藥物,確保病毒量能重新獲得控制,患者可以穩定用藥。

    經審視病史顯示,患者斷藥前使用的是核苷酸反轉錄酶抑制劑NRTI 與嵌合酶抑制劑INSTI組成的三合一單錠配方,考量患者中斷用藥超過兩年,有抗藥性風險,最後選用同種類、具有高抗藥屏障(genetic barrier)的三合一配方藥物。經用藥兩個月後,病毒量已經大幅下降!

    #陳伯亮 #洪健清 #HIV #愛滋病 #抗藥性 #伺機感染 #多重感染

    高效能抗愛滋病毒治療。
    順從用藥控制佳

    目前HIV感染者治療方式為併用數種抗反轉錄病毒藥品,也就是所謂高效能抗愛滋病毒治療(HAART)。先前資料顯示,我國接受治療的HIV感染者、95%患者病毒低至測不到。

    不過,若患者服藥順從性不佳、中斷治療,除了影響病毒控制外,同時也有可能出現抗藥性病毒株。

    台大醫院雲林分院副院長、台灣愛滋病學會理事長洪健清醫師分析,病友中斷治療原因,除了上述患者是因為心理因素中斷治療之外,像是新冠疫情期間、也有部分病友因為滯留海外而斷藥。他解釋,雖然我國提供親友代領藥物服務,但是仍有病友可能因為不知道或是不希望別人知悉病情等因素斷藥。

    除了疫情因素之外,入獄、在他處死亡等,也都是常見患者可能突然中斷就醫的原因。依據台大醫院先前統計,約莫一年會失落2.5%患者。

    當患者重新就醫的時候,要重啟抗病毒藥物治療,需要考量患者可能的抗藥性風險、先前使用何種藥物,選擇最合適的藥物。

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    不規則服藥
    產生抗藥風險更高!

    值得注意的是,如果真的短期間來不及補藥,有些人可能把剩餘用藥、透過間隔用藥等方式延長服用時間,對此,洪健清醫師指出,這種任意調整用藥劑量與頻率的用藥方式,產生抗藥性風險比直接短暫斷藥的抗藥風險還高。切莫輕易嘗試!

    《延伸閱讀》

    .HIV診斷即治療!有效打擊病毒,第一線用藥選擇要快、也要準!

    .治療HIV,憂鬱症卻惡化?醫:可能交互作用,有困擾應主動告知

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