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  • 肺炎未必燒、喘、咳!免疫不佳當心隱球菌感染

    2023-02-10

    文/今健康 洪素卿

    隱球菌肺炎未必燒、喘、咳!一名64歲的多發性骨髓瘤患者日前住院為自體幹細胞移植做準備,沒想到他雖沒有發燒等臨床症狀,肺部X光檢查卻顯示異常,經進一步檢驗確認感染「隱球菌肺炎」。只好先啟動抗黴菌治療,暫緩移植計畫。

    醫師指出,近年新藥發展下,血液腫瘤、免疫疾病患者長期存活機率越來愈高。但也要留心可能隨之而來的伺機感染風險。提高警覺、早期診斷、即時治療,因而變得更加重要。

    免疫低下族群。
    小心環境中潛藏的隱球菌!

    隱球菌常存在於土壤、鳥類排泄物、尤加利樹及腐爛有機物等環境中。當含隱球菌孢子的腐植土或乾燥鴿糞逸散入空氣中時,就可能經由呼吸道進入人體而感染。一旦感染者免疫低下,便有機會造成嚴重侵襲性感染。

    高雄長庚醫院血液腫瘤科主治醫師劉鴻霖指出,該名患者居住在市區,經詢問沒有旅遊史,也沒有相關動植物的可能接觸史。因罹患多發性骨髓瘤,先接受八個療程的VTD三合一治療,本次住院主要為後續自體幹細胞移植做準備,蒐集完幹細胞後、預計進行高劑量化療。

    結果在入院常規檢查發現,患者肺部X光異常,懷疑是非典型感染,進一步安排電腦斷層檢查。劉鴻霖指出,雖然多發性骨髓瘤傳統上並非真菌感染高危風險群,但考量當下病人沒有發燒等任何臨床狀況,仍認為真菌感染可能性極高。結果在血液以及肺泡沖洗液中,驗出隱球菌抗原都很高,確認隱球菌肺炎。

    在未能排除可能有其他部位侵襲性感染,並考量患者免疫情況下,先使用兩類抗真菌藥物(Liposomal amphotericin B 加上 flucytosine )合併治療,治療一週、且排除有其他感染風險後,降階改以fluconazole治療。

    於患者出院前影像檢查顯示感染已經明顯改善,不過,由於仍需維持治療,多發性骨髓瘤的治療計畫只好暫停。

    #劉鴻霖 #隱球菌 #肺炎 #免疫力 #多發性骨髓瘤 #愛滋病 #肝硬化 #免疫抑制劑 #自體免疫疾病

    不只治療癌症。
    長期用藥抗感染也重要!

    高雄長庚血液腫瘤科主治醫師劉鴻霖醫師指出,文獻資料顯示,隱球菌感染好發於免疫不全病人,像是愛滋病(AIDS)患者、使用免疫抑制劑、自體免疫疾病以及肝硬化等患者。

    至於多發性骨髓瘤患者,發生真菌感染的風險與其過去治療強度有關,隨著接觸越多線治療、發生感染比例越高。且一旦發生侵襲性真菌感染,不論是哪一類真菌、患者整體存活都會差很多!

    不過,該名患者只接受了第一線治療、就出現嚴重隱球菌感染,是否與藥物相關?劉鴻霖指出,比起一般認為較可能提升感染風險的BTK抑制劑等藥物,現行用於多發性骨髓瘤的治療藥物其實提升感染的風險相對低。也因此,該患者的情況算特殊。

    高雄長庚醫院感染科主治醫師李禎祥指出,所幸該名個案在症狀還未出現時就獲得診斷並及時治療,順利將侵襲性真菌感染順利控制下來。

    但值得注意的是,過去一般認為HIV感染者是這類伺機性真菌感染的高風險族群;不過,近幾年隨著高效能抗病毒藥物廣泛使用,感染者的CD4數量都不低,所以近年發現,隱球菌感染在此族群已經下降。反而是血液腫瘤科、風濕免疫以及肝硬化等患者,隱球菌感染反而增加! 這個時候,「早期有效的診斷」、「選擇正確藥物」就變得非常重要。

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