最多人關注

  • 新冠肺炎
  • 肺炎鏈球菌 
  • 疫苗
  • HPV
  • 膽固醇
  • 肺炎未必燒、喘、咳!免疫不佳當心隱球菌感染

    2023-02-10

    文/今健康 洪素卿

    隱球菌肺炎未必燒、喘、咳!一名64歲的多發性骨髓瘤患者日前住院為自體幹細胞移植做準備,沒想到他雖沒有發燒等臨床症狀,肺部X光檢查卻顯示異常,經進一步檢驗確認感染「隱球菌肺炎」。只好先啟動抗黴菌治療,暫緩移植計畫。

    醫師指出,近年新藥發展下,血液腫瘤、免疫疾病患者長期存活機率越來愈高。但也要留心可能隨之而來的伺機感染風險。提高警覺、早期診斷、即時治療,因而變得更加重要。

    免疫低下族群。
    小心環境中潛藏的隱球菌!

    隱球菌常存在於土壤、鳥類排泄物、尤加利樹及腐爛有機物等環境中。當含隱球菌孢子的腐植土或乾燥鴿糞逸散入空氣中時,就可能經由呼吸道進入人體而感染。一旦感染者免疫低下,便有機會造成嚴重侵襲性感染。

    高雄長庚醫院血液腫瘤科主治醫師劉鴻霖指出,該名患者居住在市區,經詢問沒有旅遊史,也沒有相關動植物的可能接觸史。因罹患多發性骨髓瘤,先接受八個療程的VTD三合一治療,本次住院主要為後續自體幹細胞移植做準備,蒐集完幹細胞後、預計進行高劑量化療。

    結果在入院常規檢查發現,患者肺部X光異常,懷疑是非典型感染,進一步安排電腦斷層檢查。劉鴻霖指出,雖然多發性骨髓瘤傳統上並非真菌感染高危風險群,但考量當下病人沒有發燒等任何臨床狀況,仍認為真菌感染可能性極高。結果在血液以及肺泡沖洗液中,驗出隱球菌抗原都很高,確認隱球菌肺炎。

    在未能排除可能有其他部位侵襲性感染,並考量患者免疫情況下,先使用兩類抗真菌藥物(Liposomal amphotericin B 加上 flucytosine )合併治療,治療一週、且排除有其他感染風險後,降階改以fluconazole治療。

    於患者出院前影像檢查顯示感染已經明顯改善,不過,由於仍需維持治療,多發性骨髓瘤的治療計畫只好暫停。

    #劉鴻霖 #隱球菌 #肺炎 #免疫力 #多發性骨髓瘤 #愛滋病 #肝硬化 #免疫抑制劑 #自體免疫疾病

    不只治療癌症。
    長期用藥抗感染也重要!

    高雄長庚血液腫瘤科主治醫師劉鴻霖醫師指出,文獻資料顯示,隱球菌感染好發於免疫不全病人,像是愛滋病(AIDS)患者、使用免疫抑制劑、自體免疫疾病以及肝硬化等患者。

    至於多發性骨髓瘤患者,發生真菌感染的風險與其過去治療強度有關,隨著接觸越多線治療、發生感染比例越高。且一旦發生侵襲性真菌感染,不論是哪一類真菌、患者整體存活都會差很多!

    不過,該名患者只接受了第一線治療、就出現嚴重隱球菌感染,是否與藥物相關?劉鴻霖指出,比起一般認為較可能提升感染風險的BTK抑制劑等藥物,現行用於多發性骨髓瘤的治療藥物其實提升感染的風險相對低。也因此,該患者的情況算特殊。

    高雄長庚醫院感染科主治醫師李禎祥指出,所幸該名個案在症狀還未出現時就獲得診斷並及時治療,順利將侵襲性真菌感染順利控制下來。

    但值得注意的是,過去一般認為HIV感染者是這類伺機性真菌感染的高風險族群;不過,近幾年隨著高效能抗病毒藥物廣泛使用,感染者的CD4數量都不低,所以近年發現,隱球菌感染在此族群已經下降。反而是血液腫瘤科、風濕免疫以及肝硬化等患者,隱球菌感染反而增加! 這個時候,「早期有效的診斷」、「選擇正確藥物」就變得非常重要。

    #劉鴻霖 #隱球菌 #肺炎 #免疫力 #多發性骨髓瘤 #愛滋病 #肝硬化 #免疫抑制劑 #自體免疫疾病

    《延伸閱讀》

    .營養師推2吃法增強免疫力!蔬果顏色、營養、好處各不同。

    .增強免疫力!中醫推5食材、穴位助防疫,抗病毒、抗發炎!

    以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有,網站、媒體、論壇引用請註明出處。

    今健康New新聞
    早期阿茲海默症新藥迎曙光!發現異樣早檢查治療,有望延緩腦退化
    阿茲海默症新藥問世,治療出現新曙光。今年6月,台灣首位施打新型單株抗體藥物病人,治療邁入新里程。健保署署長石崇良也證實,已有藥廠申請納入健保給付並啟動相關評估,最快年底有望展開討論。
    她早期三陰性乳癌 為孩撐過 自費免疫輔療,感謝現納給付支持病友
    Amanda今年53歲,是一位罹患第二期三陰性乳癌的病友。在過去,像她這樣的病人即使處於高風險期,也無法獲得健保給付免疫治療。但今年六月,健保政策接軌國際,向前邁進一大步,將免疫藥物治療與PARP抑制劑正式納入早期三陰性乳癌的健保給付。對Amanda來說,這項政策的改變,不僅是一份德政,更是讓更多人「活得有希望」的重要關鍵。
    不只瘦身,還能護心!瘦瘦針成為新一代心血管保護用藥
    俗稱「瘦瘦針」的 GLP-1類藥物,過去主要用於糖尿病治療、體重控制,近年多項研究顯示,其「護心」潛力也不可小覷! 台大醫院心臟內科主治醫師李任光指出,大規模臨床試驗(SELECT trial)顯示,體重過重(BMI≧ 27) 合併有腦心血管病史的成年族群,即便沒有糖尿病,持續使用GLP-1 藥物,不僅可降低近10%體重,包括心臟病死亡、非致命性心肌梗塞與中風等三項重大心血管事件風險更是大幅降低 20%。
    脊髓性肌肉萎縮症(SMA)跨科團隊整合照護,成大醫院邁入治療新里程!
    成大醫院小兒神經科吳博銘醫師說明,2024年8月健保署放寬SMA藥物給付條件,許多病友有機會接受先進的藥物治療,提升生活品質。成大醫院小兒部神經科於今年展開首例SMA患者的治療,治療迄今4個多月,病情獲得有效控制,運動功能明顯進步,患者坐姿更穩定、手腳活動能力提升,日常生活的自理能力顯著增強,對照顧者的依賴減少,信心也隨之提升。
    好消息!早期三陰性乳癌福音!免疫輔療、PARP抑制劑納給付。
    早期三陰性乳癌惡性度高,但以往治療選項少。中華民國乳癌病友協會、台灣年輕病友協會、癌症希望基金會,三大協會召開記者會帶來好消息,「免疫藥物輔助治療」與「PARP抑制劑」納入給付!
    今健康嚴選推薦
    【名家專欄】郭祐睿中醫師/眼睛痠澀刺痛是青光眼?眼中醫推3茶飲有助護眼!
    大部分的患者覺得關於眼睛的問題就會使用「護眼神方」枸杞菊花茶,其實不盡然如此,舉例來說若是眼睛乾澀的人合併結膜紅、眼睛痛、眼屎多而且顏色黃,當然就可以使用枸杞菊花茶,但是枸杞的劑量要少,菊花的劑量要多;若是有以上症狀以外,眼睛還會有灼熱感,眼屎多到會「牽絲」,也就是水樣分泌物增加,這樣就是感染性結膜炎了,這時候就要使用菊花、金銀花來治療;假如單純的眼睛乾澀,結膜沒有紅,眼睛周圍沒有眼屎,這種情況是屬於「陰虛」,就可以使用枸杞、蓮藕、麥門冬、山藥等比較滋潤的藥材,效果就更顯著。
    【名家專欄】招明威教授/全民節水省起來!黃豆粉、小蘇打粉洗碗洗菜誰厲害?
    小蘇打屬於弱鹼性粉末,具有侵蝕性,所以用來清洗杯碗瓢盆之類的「硬物」很好用,但如果用於軟性的物質,像是洗菜,就要特別注意用法用量,使用過多或是浸泡太久,容易腐蝕蔬菜的纖維,讓菜軟掉不清脆。
    【名家專欄】曾郁文醫師/懷疑有尿失禁?簡單4步驟自我檢測!
    漏尿的狀況,輕則底褲濕濕的;重則影響到生活,排斥性行為、無法出遠門、放棄運動,甚至怕身上有尿騷味,這些都是「尿失禁」的症狀,長期下來不敢與朋友往來,低潮陰霾造成憂鬱症。
    【名家專欄】洪素卿/腹痛急診驚見肝癌!注意相關症狀,出現疼痛多晚期!
    高雄長庚醫院血液腫瘤科主任陳彥仰醫師指出,肝臟裡面沒有神經,肝臟的表面才有神經,肝臟的腫瘤如果沒有侵犯到表面是不會有疼痛的症狀,且如果腫瘤不夠大,或是沒有遭到劇烈碰撞等外力影響,多無明顯症狀,一旦患者出現疲勞、食慾不振、體重減輕、上腹部悶痛、肝功能異常、黃疸、腹部腫大、甚至上腸胃道出血、吐血等肝癌臨床症狀,多數已是晚期。