糖尿病應注意飯後血糖，血糖變異度過高恐傷血管，針劑腸泌素治療增加血糖穩定度？

今健康／郭家和

糖尿病應注意飯後血糖　血糖變異度過高易傷血管

糖尿病不但會引發大小血管併發症，反覆低血糖也可能導致神經遲鈍而傷害重要器官。從衛福部歷年統計來看，因糖尿病而死亡人口比例約佔4至5成，是影響國人健康最重要的慢性疾病之一。對糖尿病患者來說，積極控制並維持血糖穩定相當重要，評估糖尿病病情控制指標有空腹血糖、飯後血糖、糖化血色素，其中飯後血糖易因飲食不均衡或飲食過量產生波動，進而影響「血糖變異度」的穩定。

三軍總醫院新陳代謝科劉智軒醫師指出，假設糖化血紅素同為7%，在空腹血糖低於70、飯後血糖不超過180的範圍之下，屬於血糖穩定度良好。如果經常低血糖低於70，高血糖經常高於180者，雖然糖化血紅素也是7%，但因為經常低血糖、血糖波動變化過大、飯後血糖不穩定，會對血管造成較大的氧化壓力，造成血管受損。劉智軒表示，血糖變異度較難用抽血監測，會需要連續血糖偵測儀來觀察血糖實際的波動變化。

體重過重食慾難下降　糖泌素針劑治療幫助血糖控制

劉智軒醫師說明，根據糖尿病醫學會2018年發布的照護指引，糖化血色素超過8.5且有明顯高血糖症狀，會建議接受針劑的胰島素治療。過去針對飯後血糖控制不佳的患者，醫師會將基礎胰島素加上口服藥的治療方式，換成「預混型」胰島素加以控制。另一種針劑治療則是糖素肽-1（GLP-1）受體的促效劑，劉智軒指出，將預混型胰島素針劑，換成糖素肽-1受體促效劑與胰島素，在同樣每日施打兩次針劑的情形下，發現接受治療的病友出現血糖下降、體重下降、血糖穩定度提高等正面反應。如果是屬於需要接受針劑治療，但飯後血糖控制不佳，或體重過重的糖尿病友而言，採用糖素肽-1受體促效劑來控制腸泌素，達到抑制食慾和延緩胃排空，對體重和血糖控制有所助益。

綜觀目前糖尿病的針劑治療選項，劉智軒說明，預混型胰島素含有速效胰島素的成份，針對飯後血糖控制會比基礎胰島素的效果更好。要控制飯後血糖除了三餐口服藥外，腸泌素加胰島素的針劑治療也是可考量的方式。劉智軒強調，控糖必須全面性從飲食、運動、藥物作起，如果飲食欠缺控制，攝取過量澱粉或高升糖指數的食物，就容易引起飯後血糖控制不佳。因此食量較高、容易有肌餓感的病人，針劑腸泌素有助發揮穩定控糖的作用。

三軍總醫院新陳代謝科門診採用連續血糖偵測儀發現，在原先使用預混型胰島素再改用針劑腸泌素混合胰島素治療3個月後，該研究所收治的34名第二型糖尿病人，平均體重減少2.5公斤、糖化血色素降低1%，高血糖比率也改善了17%，已具有統計學上的穩定性。對接受預混型胰島素但控制不佳的糖尿病友，可經醫師評估是否需要調整治療方式。

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