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  • 糖尿病應注意飯後血糖,血糖變異度過高恐傷血管,針劑腸泌素治療增加血糖穩定度?

    2019-12-26

    今健康/郭家和

    糖尿病應注意飯後血糖 血糖變異度過高易傷血管

    糖尿病應注意飯後血糖 血糖變異度過高易傷血管

    糖尿病不但會引發大小血管併發症,反覆低血糖也可能導致神經遲鈍而傷害重要器官。從衛福部歷年統計來看,因糖尿病而死亡人口比例約佔4至5成,是影響國人健康最重要的慢性疾病之一。對糖尿病患者來說,積極控制並維持血糖穩定相當重要,評估糖尿病病情控制指標有空腹血糖、飯後血糖、糖化血色素,其中飯後血糖易因飲食不均衡或飲食過量產生波動,進而影響「血糖變異度」的穩定。

    三軍總醫院新陳代謝科劉智軒醫師指出,假設糖化血紅素同為7%,在空腹血糖低於70、飯後血糖不超過180的範圍之下,屬於血糖穩定度良好。如果經常低血糖低於70,高血糖經常高於180者,雖然糖化血紅素也是7%,但因為經常低血糖、血糖波動變化過大、飯後血糖不穩定,會對血管造成較大的氧化壓力,造成血管受損。劉智軒表示,血糖變異度較難用抽血監測,會需要連續血糖偵測儀來觀察血糖實際的波動變化。

    體重過重食慾難下降 糖泌素針劑治療幫助血糖控制

    體重過重食慾難下降 糖泌素針劑治療幫助血糖控制

    劉智軒醫師說明,根據糖尿病醫學會2018年發布的照護指引,糖化血色素超過8.5且有明顯高血糖症狀,會建議接受針劑的胰島素治療。過去針對飯後血糖控制不佳的患者,醫師會將基礎胰島素加上口服藥的治療方式,換成「預混型」胰島素加以控制。另一種針劑治療則是糖素肽-1(GLP-1)受體的促效劑,劉智軒指出,將預混型胰島素針劑,換成糖素肽-1受體促效劑與胰島素,在同樣每日施打兩次針劑的情形下,發現接受治療的病友出現血糖下降、體重下降、血糖穩定度提高等正面反應。如果是屬於需要接受針劑治療,但飯後血糖控制不佳,或體重過重的糖尿病友而言,採用糖素肽-1受體促效劑來控制腸泌素,達到抑制食慾和延緩胃排空,對體重和血糖控制有所助益。

    綜觀目前糖尿病的針劑治療選項,劉智軒說明,預混型胰島素含有速效胰島素的成份,針對飯後血糖控制會比基礎胰島素的效果更好。要控制飯後血糖除了三餐口服藥外,腸泌素加胰島素的針劑治療也是可考量的方式。劉智軒強調,控糖必須全面性從飲食、運動、藥物作起,如果飲食欠缺控制,攝取過量澱粉或高升糖指數的食物,就容易引起飯後血糖控制不佳。因此食量較高、容易有肌餓感的病人,針劑腸泌素有助發揮穩定控糖的作用。

    三軍總醫院新陳代謝科門診採用連續血糖偵測儀發現,在原先使用預混型胰島素再改用針劑腸泌素混合胰島素治療3個月後,該研究所收治的34名第二型糖尿病人,平均體重減少2.5公斤、糖化血色素降低1%,高血糖比率也改善了17%,已具有統計學上的穩定性。對接受預混型胰島素但控制不佳的糖尿病友,可經醫師評估是否需要調整治療方式。

    控制血糖3大原則,缺一不可

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