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  • 【搶救少子化危機系列】單胚胎VS多胚胎植入,您不知道的多胞胎風險!

    2022-03-01

    「很多的民眾都有錯誤認知,覺得懷雙胞胎很好,如果是龍鳳胎更好,一男、一女,一次就把一輩子要做的工作完美搞定!但事實上,人類的自然天性是單胎生物,一旦懷了雙胞胎、多胞胎,不僅對於懷孕的媽媽有極大的健康威脅,即將出生的孩子也很可能因為早產、體重過低等因素,一輩子必須要承受因為器官發育未成熟就被誕出,而留下來的後遺症!」

    「我希望有一天,台灣的民眾對多胞胎妊娠可以『避之唯恐不及』。若政府能再配合於經濟上提供更多支援,給那些願意在試管嬰兒療程中一次只放一個胚胎的夫妻。那麼,台灣才終於能夠不再繼續以多放胚胎來提升試管嬰兒的成功率,也不會繼續在世界排名中『敬陪末座』。」

    記者洪素卿/台北報導

    從民國九十六年人工生殖法上路,限制試管嬰兒一次最多只能植入四個胚胎。去年,國健署擴大試管嬰兒補助政策,再次嘗試透過政策引導醫療行為,對接受補助對象設定植入胚胎上限,其中,不滿36歲的女性一次只可植入一個胚胎,其餘則以兩個為限。

    在這樣的補助限制下,台灣試管嬰兒療程的胚胎植入數,寫下了新的成績單,植入胚胎數在兩個以下的佔比,從過去72%一下跳升到93%。

    不過,對於這樣的成績,先前倡議試管嬰兒補助政策應擴大補助對象的推手之一——台灣生殖醫學會理事長陳明哲,認為「單一胚胎植入比例仍然有待提升!」

    台灣現象?每四次試管嬰兒生產,就有一次多胞胎

    「當植入胚胎超過一,就有可能要面對多胞胎的風險。」

    陳明哲指出,依據統計,2019年台灣人工生殖的多胞胎率是24.1%,「換句話說,每四次人工生殖試管嬰兒的生產,就有一次是多胞胎。」

    同一時期,美國的試管嬰兒多胞胎佔比只有7%,不到我國的三分之一,英國則是9%,至於日本跟澳洲更是模範生,只有百分之三點多。

    「很多民眾對於多胞胎有錯誤認知,以爲一次生兩個胖寶寶很好!」但事實上,「人類是單胎的生物,我們自然受孕雙胞胎的機率僅有八十九分之一、三胞胎機率更低到約莫只有八千分之一。」

    既然我們身體是為單胎生育而設計,一旦多胞胎懷孕,即便只是雙胞胎,母體以及胎兒的風險都會提高!

    「懷了多胞胎的孕婦,不僅罹患妊娠毒血症的風險倍增,期間出現肺水腫、心臟衰竭的風險更高達七倍跟十三倍。其他像是妊娠糖尿病、前置胎盤、早期出血、早期破水、產後出血以及剖腹產率等,也都會提升」

    「對胎兒的影響更是不容小覷,雙胞胎發生早產以及低體重兒的機率是單胞胎的四到五倍。生出極低體重兒的機會則增加到九倍。這些早產的寶寶們,罹病以及死亡率都增加,不只是肺部不成熟、顱內出血的風險也高,甚至失明、失聰的機率也增加了好幾倍!」

    是誰製造了多胞胎?先進醫療科技後遺症

    既然自然多胞胎機率不高,為何近年多胞胎的比例卻變多?陳明哲說,一開始的原因是醫療科技進步。

    因為醫療技術發達,各種不孕症幾乎都有解決方案,不管是用排卵藥物刺激排卵,或是使用人工受孕、人工生殖試管嬰兒,「當這些治療的療效好,卻沒有適當管控的時候,就容易造成多胞胎。」

    其中,人工生殖試管嬰兒技術是較有效的治療方式,卻也較容易造成多胞胎。

    「早年不像現在有很成熟的冷凍胚胎技術,也沒有優選胚胎的方法,所以好不容易養成的好胚胎,就盡可能地植入。那個年代,不只是台灣,各國都曾經以置入多個胚胎來增加病人懷孕成功的機率」

    好在只要控管植入胚胎數目,也就有機會降低多胞胎機率。

    日本統計近百萬例試管嬰兒所做研究結果就顯示,只植入一個胚胎者,多胞胎發生的機率是1.6%,其中雙胞胎是1.58%、三胞胎是0.02%。這個非常接近自然發生多胞胎的機率、也就是1.12%。

    先進國家,因為看出多胞胎可能面臨的種種問題,近年來陸續進行調整,「以澳洲為例,目前試管嬰兒療程植入單一胚胎的比例高達90.6%。日本單一胚胎植入比例也有84.4%,瑞典82.5%、美國77%、英國70%」。反觀台灣,單一胚胎植入比例僅佔24.9%,在世界排名「敬陪末座」,遠遠落後世界各國!

    其實,多胚胎植入不只可能面臨多胞胎的生產,甚至可能面臨減胎的抉擇!

    避免面臨減胎抉擇! 植入單一胚胎是最佳策略

    陳明哲指出,減胎這件事情,不管對醫師或對孕婦,都是很大的壓力!

    「雙胞胎通常不減胎,四胞胎、五胞胎一定會選擇減胎。但三胞胎就很尷尬,減胎擔心過程有風險,不減又勢必一定是低體重早產兒。」陳明哲印象很深刻的是一名懷了三胞胎的女性,後來選擇了不減胎,結果她沒能懷到足以活產的週數,三個孩子都沒能存活。她不僅當次沒能當成母親,這個創傷也讓她決定接下來的日子都要吃齋念佛,從此徹底斷了當母親的念頭。

    「說真的,這對我來說也是心中的痛!」

    「也有懷了三胞胎的孕婦,雖然醫師認爲以她的條件可以不要減胎,但堅持跑到其他醫療院所減胎,結果減胎後流產,夫妻最後離婚。」

    陳明哲說,即便是三胞胎減胎成為雙胞胎,根據個人過去的臨床統計成果發現,這些減胎後的雙胞胎出生週數以及出生體重,也明顯不如自然形成的雙胞胎。

    不求快!要求好 避免植入過多胚胎,降低早產風險

    既然多胞胎妊娠有這麼多的問題,為什麼台灣試管嬰兒單一胚胎植入的比例仍然這麼低?

    「除了民眾對多胞胎妊娠風險認知不足之外,經濟因素也是很大的原因!」陳明哲指出,以目前的冷凍胚胎技術,再搭配像是:縮時攝影、AI人工智慧等,將胚胎依據優劣給分排序,選擇最佳的胚胎、一次放一個胚胎,若沒有成功著床,下一次再放另一個胚胎,如此並不會降低懷孕成功的機率,只是成功懷孕的時間晚一些!

    「但有時候可能大家都比較急,就是希望趕快成功。可是你成功的定義是什麼?如果你成功的結果是你懷孕了,但卻可能得要面對早產,這樣能夠算是真正的成功嗎?」

    畢竟人工生殖最終的目標是要「生出一個健康的新生兒」,絕對不是說生出許多早產兒!

    「但大家為什麼很急?除了時間的考量,另外一個其實是金錢的考量。」也因此,陳明哲認為,不論是要達到高比率單一胚胎植入為目標,或是說要保障母親跟胎兒的安全,經濟支援都應該是最關鍵的。

    醫師呼籲:政府增加補助  提高民眾配合意願

    如果這個「人工生殖治療就是完全,或者大部分的費用是國家來公費支出!我想國人也都樂於接受一次植入一個胚胎的做法!」

    「我也呼籲政府可以在補助方面再多付一些!畢竟,與其等到極低體重、低體重早產兒生出來,再來支付醫療甚至是社會照護費用。不如把錢付在前端,讓大家更樂於一次只植入一個胚胎、降低多胞胎風險。」讓單胎足月生產成為人工生殖的重要指標。

    「同時也要呼籲民眾,若非必要,植入單一胚胎就好了!」也希望有一天,台灣的民眾都知道,多胞胎妊娠是應該要「避之唯恐不及」的事,而不是「畢其功於一役」的事!

    《延伸閱讀》

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