最多人關注

  • 新冠肺炎
  • 肺炎鏈球菌 
  • 疫苗
  • HPV
  • 膽固醇
  • 【搶救少子化危機系列】精準醫療年代!不孕療程也要量身定制、試管嬰兒治療個人化

    2022-01-06

    文/洪素卿

    台灣幾乎每七對夫妻,就有一對不孕!為了減輕民眾經濟負擔、提高生育意願,國健署擴大試管嬰兒療程補助。除了年輕族群對補助有感、求治比例明顯提升,不少先前曾經做過相關療程、但沒有成功懷孕生子的高齡夫妻,也趕在這一波「再試一次」。

    醫師表示,近年不孕生殖技術已經邁入個人化量身定制,不僅會依據不孕成因而選定合適療程,同樣的試管嬰兒療程也會因應患者的「年齡、卵巢庫存量、以及濾泡生成情形」採取不同的策略。若患者先前做過相關治療,其經驗也有助於協助醫師調整下次療程,「量身定制」更符合個人需求的療程,以提升成功率。

    不孕成因多樣化 量身訂製、對症解決提高成功率

    健新醫院院長林政君醫師指出,「先前就有一名患者,是一位來台依親的上海女性,結婚三年都沒有懷孕,檢查發現AMH(抗穆勒氏管荷爾蒙)數值很低,幸好年齡還不是非常高,推斷應該還有機會懷孕,於是開始進行相關療程。剛開始都很順利,直到打完破卵針,在平均34-36小時的時間內要取卵時,發現患者卵子已經排出!原來,她的週期比別人短。」

    「了解這個患者不能等34小時之後,我們第二次就提早取,果然就成功拿到卵子,後來患者順利生了一個女兒。」

    林政君醫師說,要展開不孕療程前,最先就是評估患者的狀況,包括男生的精蟲型態、活動力以及數目如何?是否有感染、是否有慢性攝護腺炎等造成不孕?至於女性不孕成因較複雜,包括腦下垂體問題、卵巢問題,以及子宮問題等都要考慮。另外,還要看病人子宮狀況,有沒有粘膜下肌瘤、息肉、肌腺症等都會影響胚胎著床,甚或病人體重,過重、過瘦都會影響受孕。

    當然,另一個重點就是「輸卵管」!如果輸卵管阻塞,試管嬰兒就是第一線選擇。但若輸卵管慢性發炎、阻塞而造成水腫,也會造成輸卵管積水,一般正常下輸卵管的水會向著腹腔流,但是在阻塞的情形下、就可能逆流跑到子宮腔,也會沖到胚胎、影響著床。

    做完評估、了解病人的不孕究竟是哪一個種類?是卵巢有過多不成熟濾泡(多囊性卵巢)或是卵巢庫存量不足?哪些因素影響著床?等種種情況之後,醫師才能開始設定治療策略。如果要進入試管嬰兒療程,療程也會因人而異,並不是所有人都採取一樣的方式。

    卵巢功能有差異!AGE/AMH/AFC  3A評估選定治療組合

    「現在大家多數求診的時候已經相對高齡,以本診所來說,今年平均求診年齡已經三十九歲。」林政君醫師指出,高齡本身不僅卵子數目本來就少,由於細胞老化、負責能量系統的粒線體也變差,連帶也使得卵子在受孕之後、細胞分裂等過程受到影響。所以,面對高齡族群,除了第一個A看年齡(AGE)之外,也需測AMH看卵巢存量,以及在月經來一到三天之間看一下基礎濾泡量(AFC)。這「3A」對於未來試管嬰兒療程的規劃,將是很重要的評估指標。

    醫師依此可以將病患分類,看看卵巢庫存反應是「很好」、「過度」,或是「不良」,再給與最適當的治療,不同的誘導排卵用藥組合。

    林政君醫師舉例,像是多囊性卵巢症候群的患者,可預期刺激排卵會過度反應者,可以把一次得到的卵做成胚胎凍起來,採用二階段試管嬰兒方式,分次植入胚胎,「這樣做起來,累積懷孕率比較高,台大統計甚至累積懷孕率可以達到九成。」

    至於評估卵巢正常反應的對象,就是給予適當劑量,看看能夠收取到多少卵子、培養成胚胎後,選擇好的胚胎然後植入。「一般來說,34歲以下看看有沒有十顆,這樣可能有六、七成以上成功率。35-38歲大概就先取一次,有可能取出十顆以下,其中兩、三顆能培養到囊胚期,但成功率可能就只有三、四成。」

    但是如果年齡很高、AMH很低,像是到了38歲以上,從誘導排卵到最後取卵,一次可能只能拿到兩、三顆,這個時候的策略就可能要「多次療程,多蒐集卵,最後再放在一起受精,也就是用「合卵」的方式,最後等到胚胎發育到第五天、選取最佳胚胎再植入。

    林政君醫師表示,「但如果是想用政府補助的話,用合卵或是合胚胎的方式,對於患者夫妻來說,相對經濟負擔會高一些,因為政府補助一個週期算一次,所以多出來的幾次刺激排卵療程,就得自己負擔。」

    「總而言之,每個人卵巢庫存不同,對藥物反應不同,會根據病人的AMH、年齡,甚至體重去設計不同方式,」林政君醫師指出,例如同樣是多囊性卵巢、體型瘦一點的,劑量就不能太高,以免一次產生太多卵。但體型胖一點的,用傳統劑量、卻可能「打不出來」,必須增加劑量才有機會讓卵跑出來。

    近年試管嬰兒技術大有進步,「早年都是以自然週期、也就是一次取一個卵,現在透過藥物促進排卵,可以讓排卵極大化;甚至讓卵的發育同步化,都是為了一次可以取得更多卵。」「早年還要用腹腔鏡取卵,現在只要以舒眠麻醉,用陰道探頭在超音波導引下,趁卵還沒有排出前、趕快取出。病患只要睡一覺就完成了。」

    養成的胚胎要植入子宮的時候,早年要透過腹腔鏡才能完成,這樣病人需要全身麻醉,真的很辛苦!但是,隨著醫學技術進步,「現在病人甚至可以一起看著胚胎怎麼在腹部超音波導引下、跑進子宮去。」

    越高規格愈好?試管嬰兒療程應選「適合自己的療程」

    另外,胚胎植入時間,有時也要因人而異,達到個人化治療。

    林政君醫師指出,「內膜條件是否良好,也會影響植入成功率。其中,也牽涉到胚胎的植入時間。」一般在荷爾蒙刺激中,習慣使用五天荷爾蒙,第六天植入。這樣對第五天的胚胎來講,黃體期是最適當的,但是即使這樣做,還是有一半的人不是很容易懷孕,因此有人認為、這可能是因為她們的內膜並沒有處在最佳的著床時間!

    也因此,現在已有所謂的「子宮內膜容受性檢測 (ERA)」,簡單地說,就是在前一週期同樣條件下,拿一些內膜做基因檢測,推算最適合植入的時間。

    但是不是所有人都需要接受ERA的檢測、推算最佳著床時間呢?林政君醫師以該院的經驗為例,「主要是設定兩次著床失敗的患者,可能會在第三次時建議不妨做個檢測!但前提是,需要先排除其他子宮可能影響因素,像是有無感染、有無息肉等。」

    「病人的條件很重要!」林政君醫師表示,細胞老化是一條不歸路,卵的品質只會越來越差,卵的數量只會越來越少。做個ERA檢查,採檢之後還要送國外等報告,前前後後至少就要等一兩個月。

    而像是胚胎植入前的基因篩檢,對於一些卵子本來就有限的人來說,「我們也是建議從外觀或縮時攝影等方式,選擇最佳胚胎植入會更好!」「除非是有習慣性流產的病人,因為常見可能有染色體問題,才會建議對胚胎進行切片檢查。」

    「也就是說,並不是每一次都要選擇最高規格,而是應該選擇最適合的療程!」

    《延伸閱讀》

    .【搶救少子化危機系列】把握卵子黃金年齡!選對人工助孕科技 試管嬰兒也能分段做 修復子宮,不怕延誤「生」機

    .【搶救少子化危機系列】雙胞胎好可愛!試管嬰兒胚胎只植一個怕失敗?醫師:「好」胚胎搭配「好」環境,一次一個,懷孕率不打折!

    以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有,非授權合作媒體,禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。

    點擊 #關鍵字,看更多相關文章
    #林政君 #試管嬰兒 #不孕 #不孕症 #AGE #AMH #AFC
    今健康New新聞
    2024最新!6熱門葉黃素評比。6挑選關鍵資深醫藥記者洪素卿揭露!
    市面葉黃素產品真的超級多,多數人還真不知道該選哪一種、該從何選起! 所以乾脆列舉市面知名葉黃素,提供大家參考比較。也把我自己選擇葉黃素的原則、一併分享給大家:
    做好這些事防免疫負債!養成「這習慣」更加分
    近期中國多地「黴漿菌肺炎」疫情快速上升,台灣近日也有零星個案,因為目前沒有相關疫苗可預防,還有重複感染的疑慮,民眾不免煩惱是否又有新的一波疫情要來到。其實,隨著冬天來臨,除了未消失的新冠疫情,其他呼吸道病毒也相當活躍,得更留意免疫負債來襲!
    免疫負債常見8疾病症狀!小心「病菌圍攻」,風險族群早打疫苗。
    免疫負債下,各疾病復甦,除了防範並未消失的新冠病毒,其他傳染疾病也得小心。義大醫院家庭暨社區醫學部預防醫學科主任洪暐傑醫師提醒,這些疾病可能接二連三感染。民眾除了認識疾病症狀,也建議盡早接種相關疫苗,維持防疫措施,尤其是風險族群。
    Apple watch偵測心房顫動係金A ? 及早治療遠離中風危機
    一名50歲男子平時作息規律,本身也沒有高血壓、高血脂等心血管病史,不過自從配戴Apple Watch後,他雖然沒有察覺身體異常,但由於頻繁收到裝置所偵測到的心律不整警訊,便決定前往心臟科檢查,沒想到,他經心電圖等檢測證實患有「心房顫動」,考量到未來發生中風、心衰竭等致命性併發症的風險,醫師評估給予抗心律不整藥物及早矯正心律,治療迄今,心臟功能維持良好,也未再收到來自Apple Watch的心律不整警訊。
    讓乾癬病灶清零!9種生物製劑已納健保,無效還可換別支!
    隨著藥物不斷進步,2023年目前最新指引,最佳治療目標已達90-100%是幾乎或完全清零!加上健保給付放寬,乾癬治療品質顯著提升,例如4大類生物製劑能協助有效減緩發炎反應。
    今健康嚴選推薦
    【名家專欄】郭祐睿中醫師/眼睛痠澀刺痛是青光眼?眼中醫推3茶飲有助護眼!
    大部分的患者覺得關於眼睛的問題就會使用「護眼神方」枸杞菊花茶,其實不盡然如此,舉例來說若是眼睛乾澀的人合併結膜紅、眼睛痛、眼屎多而且顏色黃,當然就可以使用枸杞菊花茶,但是枸杞的劑量要少,菊花的劑量要多;若是有以上症狀以外,眼睛還會有灼熱感,眼屎多到會「牽絲」,也就是水樣分泌物增加,這樣就是感染性結膜炎了,這時候就要使用菊花、金銀花來治療;假如單純的眼睛乾澀,結膜沒有紅,眼睛周圍沒有眼屎,這種情況是屬於「陰虛」,就可以使用枸杞、蓮藕、麥門冬、山藥等比較滋潤的藥材,效果就更顯著。
    【名家專欄】招明威教授/全民節水省起來!黃豆粉、小蘇打粉洗碗洗菜誰厲害?
    小蘇打屬於弱鹼性粉末,具有侵蝕性,所以用來清洗杯碗瓢盆之類的「硬物」很好用,但如果用於軟性的物質,像是洗菜,就要特別注意用法用量,使用過多或是浸泡太久,容易腐蝕蔬菜的纖維,讓菜軟掉不清脆。
    【名家專欄】曾郁文醫師/懷疑有尿失禁?簡單4步驟自我檢測!
    漏尿的狀況,輕則底褲濕濕的;重則影響到生活,排斥性行為、無法出遠門、放棄運動,甚至怕身上有尿騷味,這些都是「尿失禁」的症狀,長期下來不敢與朋友往來,低潮陰霾造成憂鬱症。
    【名家專欄】洪素卿/腹痛急診驚見肝癌!注意相關症狀,出現疼痛多晚期!
    高雄長庚醫院血液腫瘤科主任陳彥仰醫師指出,肝臟裡面沒有神經,肝臟的表面才有神經,肝臟的腫瘤如果沒有侵犯到表面是不會有疼痛的症狀,且如果腫瘤不夠大,或是沒有遭到劇烈碰撞等外力影響,多無明顯症狀,一旦患者出現疲勞、食慾不振、體重減輕、上腹部悶痛、肝功能異常、黃疸、腹部腫大、甚至上腸胃道出血、吐血等肝癌臨床症狀,多數已是晚期。