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  • 【搶救少子化危機系列】雙胞胎好可愛!試管嬰兒胚胎只植一個怕失敗?醫師:「好」胚胎搭配「好」環境,一次一個,懷孕率不打折!

    2022-01-05

    文/洪素卿

    今年七月一日起,國健署擴大補助試管嬰兒治療,短短幾個月,已有超過兩萬三千人申請,是近期「有感政策」。這次補助雖不再排富,但限制治療過程中植入的「胚胎數目」,其中,女性35歲以下一次只能植入一個胚胎。部分申請民眾擔心會不會影響懷孕成功率?甚至有民眾寧可失去補助,也要植入多個胚胎。

    對此,醫師表示,近年胚胎培養技術比早年進步許多,慎選優質胚胎,一次放一個「好」胚胎,跟一次放兩個「好」胚胎相比,其實懷孕率沒有差別!而且,多放胚胎可能提高「多胞胎」妊娠機率,增加早產造成的母嬰風險。

    選擇「好」胚胎   一次放一個,懷孕率沒差 

    「我先前至少就勸退了三對本來想要放兩個胚胎的夫妻,成功讓他們最後只放一個胚胎。」孕醫診所院長暨生殖中心負責人黎惠波醫師指出,這三對夫妻甚至一度想要放棄政府補助,只因為想多放胚胎。但我告訴他們,妳「放一個『好』的胚胎、跟放兩個『好』的胚胎,懷孕成功率其實是一樣的!」

    「我們診所先前才有一名太太來植入她三年前冷凍的胚胎,生了第二個孩子。同一梯次的胚胎分兩次生,兩個孩子當兄妹,兩個都很健康!」「若一次放了兩個,或許會變成龍鳳胎,但能不能懷到足月,反倒變成一個變數。」經過勸說之後,「三對夫妻最終都只放了一個胚胎,也都成功懷孕了。」

    黎惠波醫師說:「病人多半不知道雙胞胎、多胞胎的風險!」

    依據國健署108年人工生殖施行結果分析報告顯示,我國人工協助生殖一年有一萬多個活產週期,其中約有四分之一是多胞胎。從出生體重來看,九成的單胞胎出生體重可以超過兩千五百公克,但雙胞胎當中卻有六成不到兩千五百公克;而三胞胎當中,九成以上不到兩千五百公克,其中更有三成是出生體重不到一千五百公克的極低體重早產兒。

    「早產兒不只是出生體重低、住保溫箱而已!」黎惠波醫師指出,因為器官還沒有完全發育成熟就出生了,除了一開始哺育、照顧很不容易,有時候像是視力、肺部、聽力,甚至腦部後遺症等問題都可能伴隨孩子一輩子。而且母體懷多胞胎,相關妊娠合併症風險也會增加。「雙胞胎、若還是早產雙胞胎,照護的困難,甚至可能夫妻必須有一人要全職在家照顧,期間要付出的心力、經濟上的負擔,也可能因此夫妻失和!」

    多放胚胎多胞胎機率高,早產風險也高。

    重點是「我也無法判斷誰能懷到足月」他指出,「有些人個頭看起來很大,偏偏還是早產。」

    黎惠波醫師提起早年有一對不孕夫妻,「患者先生來跟我打招呼,說是要去美國接兩個孩子。原來,他太太懷著雙胞胎到美國待產,結果早產,兩個孩子住進加護病房。他因為是軍訓教官,學期當中無法請假出國,獨自在台心急如焚,到了暑假趕忙請准了假,去把小孩接回來。孩子是接回來了,代價是賣了房子籌的醫藥費!」

    黎惠波醫師說,自己三十年來不只做不孕治療,也從事接生工作,一路跟著病人走下去,所以他很早就看到了這個現象。很早就開始施行「單一胚胎植入」。

    但只放一個胚胎,不會影響懷孕率嗎?黎惠波醫師指出,早年胚胎培養技術沒有現在這麼好,所以會一次植入多個胚胎。他說,「以前胚胎只能培養到第二天、第三天,不像現在可以養到第五天、第六天」再加上以前冷凍技術沒有那麼好,冷凍胚胎解凍之後的存活率可能只有六成左右。「胚胎沒法繼續養、凍了又擔心解凍不會活,醫師滿手胚胎,所以就會多放。」「在那樣的時空背景下,醫師想要多放,主要就是為了追求成功率。」

    現在反倒病人想要「雙胞胎」、「龍鳳胎」,有時還得要跟他講半天、慢慢勸,才能勸退「讓他們分兩次生!」

    為什麼說一次植入一個跟植入兩個,懷孕率其實是一樣的呢?黎惠波解釋,簡單的說,胚胎放入子宮後,要成功著床有兩個條件,一個是胚胎要好、另外一個是著床環境的子宮內膜接受度要好。當兩個條件都很好的情況下,著床發育的機率就高。「同一個內膜,放兩個『好』的胚胎,其實是雙胞胎機率高,懷孕率一樣。而且重點是,即便內膜好、胚胎好,也未必百分百會懷孕。如果剛剛好就是不會懷的那一次,不就一次損失兩個優質的胚胎。」

    善用新科技!經驗搭配AI,協助挑選優質胚胎

    所以,首先是要善用經驗與科技,慎選胚胎!黎惠波醫師指出,早年完全就是靠外觀,現在不只是看外觀,還可以做植入前的胚胎切片確定染色體是否正常,還可以利用培養箱進行縮時攝影!

    「早年是好幾個人的胚胎,住同一個培養箱,每次胚胎師打開培養箱,只能趕忙把胚胎拿出來,快速看一下。但箱門這麼一開一關,培養箱內要三分鐘才能恢復平衡,這時候其他住一起的胚胎難保不受影響!」

    但現在,「每個人的胚胎一人住一間,而且還有攝影鏡頭每十五分鐘就拍一張照片,做成動態的縮時影片之後。讓我們可以看到,『啊!原來兩個胚胎外觀上看來雖然都有四個細胞、看起來很漂亮,但是其中有一個胚胎其實不是二分裂為四,而是一分裂為三、加上一個沒分裂。』所以,以前會以為兩個胚胎一樣好,有了動態縮時就知道,兩個胚胎分數完全不一樣!」甚至觀察多了之後累積大數據,還會有AI學習功能可以幫每顆胚胎打分數。「以前是靠分裂快、外觀長得漂亮選胚胎,現在甚至機器可以協助優選胚胎!」

    營造好環境,選對時間,胚胎好著床

    總之,選了一個好胚胎,接下來就是算準植入時間。一般來說,就是抓到內膜厚度夠漂亮、抽血檢測荷爾蒙又符合,就可以選定植入時機。若是反覆著床失敗,放了胚胎就流掉了,就可以多做一些檢測來幫助提高下一次著床成功率。

    若病患年齡介於36-39歲之間,不算年輕但胚胎不少,不知放哪一顆胚胎好時,也可以考慮以PGT-A(胚胎著床前染色體篩檢)來確定染色體正常。

    又例如,若是有多囊性卵巢患者,靠自然週期不容易抓到植入時間點,則可以利用HRT賀爾蒙取代療程(Hormone replacement treatment)來準備內膜,在內膜長至夠厚的時候,給予黃體素啟動內膜,植入胚胎,讓胚胎可以著床。

    「以我們診所統計,去年四月開業到今年九月「單一胚胎植入」的比例是62.2%而「單一胚胎植入」的懷孕率是52.9%。」所以說,如果條件適合選擇優質的胚胎一個、一個放,一樣可以有不錯的懷孕率。當然,年齡也很重要,好「孕」趁早,建議想孕夫妻必要時儘早尋求人工生殖機構協助,趁著現在有政府補助,爭取好孕成功機會!

    《延伸閱讀》

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