糖尿病洗腎肥胖問題難解？腸泌素顧糖護器官！醫籲：一發現超標盡早治療

今健康／郭家和

糖尿病心腎傷害大　避免洗腎先要控糖達標

台灣糖尿病患逾200萬人，每年持續新增約16萬名糖尿病個案。一旦血糖控制不佳，就可能連帶傷害身體大、小血管，增加重要器官的併發症風險。奇美醫院內分泌新陳代謝科主治醫師田凱仁指出，血糖控制不好，易升高腦部、心臟、周邊動脈硬化等大血管病變風險，以及造成眼睛、神經、腎臟等小血管傷害。尤其糖尿病為國人洗腎主因之一，更須注意血糖控制達標，以避免腎臟相關併發症。

「國人最擔心的健康問題之一就是洗腎，而要減少糖尿病未來走上洗腎的機會，及早讓血糖控制達標最重要！」田凱仁指出，控制血糖的目的就是減少器官發生併發症，換言之，不想步上洗腎一途，更應該積極控制血糖達標。倘若血糖超標，形同讓器官泡在糖水，而糖化血色素每提高1%，大、小血管併發症風險即增加12%至43%之間。糖尿病人應有預防意識，及早與醫師討論，選擇能控制血糖又能保護器官的治療方式。

另外，糖尿病人也多面臨體重過重與肥胖問題。根據觀察性研究發現，糖尿病人如果體重過重，將來發生心血管疾病的機率，以及死亡率也都隨之攀升。

減少併發症　醫師：糖化血色素一超標就該進階治療

「只要糖化血色素無法控制在7%以下，現在的觀念就是要盡快接受進階強化治療！」田凱仁說明，糖尿病藥物發展至今，包括口服的SGLT2抑制劑的排糖藥、針劑的GLP-1類似物（腸泌素）等，都能幫助病友做好血糖管理和器官保護，甚至是體重控制。其中，研究顯示，糖尿病友使用腸泌素40週後，50%至80%的病人糖化血色素控制在標準以下，控糖達標率更高，成為醫界治療糖尿病的最新有力助手之一。

不過，受限於健保給付條件，這些能兼顧血糖管理與器官保護的藥物，皆必須在第一線治療不佳後才能使用，特別是針劑GLP-1類似物的給付更為嚴格，須使用2-3種口服藥後血糖仍控制不佳，且糖化血色素大於8.5達半年以上才能使用。

現在許多糖尿病患者是先用第一線metformin（二甲雙胍類糖尿病治療藥物），爾後再依據病人的病況給予個別化的治療藥物，，田凱仁醫師表示，運用3至4種複方藥物後，糖化血色素絕大部分可以控制在7~8.5之間，但是仍屬於控制不佳，若要進一步使用健保的腸泌素，反而要先讓血糖控制變差，條件相對不合理。

田凱仁醫師表示，這群血糖控制無法達到7%以下，又面臨肥胖或體重過重的病人不在少數，估計約佔2~3成左右，只因糖化血色素未達健保給付標準，病情控制落入進退維谷的處境，希望政府能參考國際和我國糖尿病治療指引，放寬腸泌素的給付標準，幫助糖尿病友更有效率地控制血糖。

糖尿病照護分族群　老人注意低血糖，年輕人兼顧體重控制

另需注意的是，由於台灣糖尿病族群，漸有患者高齡化、病齡長期化現象，且40歲前新發生糖尿病的年輕患者比例也持續上升，因此臨床規劃治療對策時稍有差異。

田凱仁表示，年長的糖尿病控制首重「安全」，治療以體重維持、不發生低血糖、低副作用的藥物為首選。至於年輕患者發病多與生活飲食型態、代謝症狀群有關，治療選擇會偏向兼顧血糖與控制體重、抑制食慾的方式。最後提醒民眾，只要糖化血色素超標，就應及早與醫師討論接受加強治療，唯有控糖達標，方可避免併發症風險，並減少社會整體醫療負擔。

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