最多人關注

  • 新冠肺炎
  • 肺炎鏈球菌 
  • 疫苗
  • HPV
  • 膽固醇
  • 腸癌免化療?! 不靠偏方,靠免疫評分!

    2020-08-26

    精準計算免疫反應力 2/3二期腸癌可免化療

    前總統李登輝日前以九十八歲高齡辭世,他一生力抗多種疾病,九十歲那年還因為大腸癌開刀切除25公分結腸。值得注意的是,李前總統開刀時腫瘤已經有3.5公分大、並非初期癌症,但術後並未進行化學治療,只有定期追蹤,八年來也從未復發。有人好奇,李總統是否有特別養生抗癌偏方? 

    文/洪素卿

    其實,二期大腸癌原本就不一定要化療!最新研究更發現,腸癌患者不想化療,要靠的是「免疫評分」。只要透過病理組織切片染色,精準計算腸癌患者在腫瘤部位的免疫反應力,只要分數夠高、即便是傳統認為的高復發風險族群,不化療也不會增加復發風險。估計有將近有三分之二患者可望免除術後化療。可說是大腸癌術後化療與否的決策指標。

    #大腸癌 #癌症 #十大癌症 #化療 #免疫評分

    腸癌復發風險高低   免疫評分可預測

    高雄長庚大腸直腸外科副主任李克釗醫師指出,二期大腸癌需不需要術後輔助化學治療,傳統臨床主要判斷依據「腫瘤特性」,也就是看腫瘤侵犯深度、腫瘤是否分化不良、腫瘤是否阻塞腸胃道或破裂,以及在顯微鏡下是否觀察到腫瘤已有神經、血管、淋巴浸潤等來決定。

    至於免疫評分,透露的則是病人本身的免疫能力!免疫評分(ImmunoScore, IS)是透過腫瘤組織切片染色後,計算位於腫瘤中心以及腫瘤浸潤邊緣的CD3+/CD8+  等T細胞密度,依其密度從低到高,分為五級、分別給與0分到最高4分,其中,0-1分為「低」免疫評分,而2-4分為「高」免疫評分。簡單的說,就是評估「患者的自體免疫在腫瘤處的反應是否夠強!」

    開發免疫評分的法國GALON教授團隊2018、2019年陸續在Lancet以及ASCO GI 年會發表相關論文,證實免疫評分可以預測二期大腸癌預後以及三期大腸癌化療成效。

    #大腸癌 #癌症 #十大癌症 #化療 #免疫評分

    免疫反應夠強!  2/3二期腸癌可免化療

    今年進一步在美國腫瘤醫學會年會發表論文則證實,二期腸癌患者即便癌腫瘤侵襲深度到達T4、亦即癌細胞吃穿大腸,是傳統認定為「高復發風險」患者。只要免疫評分夠高,不論有沒有接受化療,逾85%能保持五年以上不復發!

    值得注意的是,這些依傳統指標會建議術後進行輔助化療的患者中,有超過65%屬於「高」免疫評分;也就是說,經過免疫評分後,有將近三分之二可以不需化療。

    李克釗醫師指出,這個研究結果告訴我們,「當腫瘤的轉移只發生在腫瘤附近,人體的免疫能力是足夠清除的!當轉移只發生在腫瘤附近、只要免疫反應夠強,仍然可以歸類為低復發風險」,也就是說「復發風險高低、其實看免疫評分就知道了!」

    對於臨床醫師來說,免疫評分有助於醫師與患者溝通治療策略。

    #大腸癌 #癌症 #十大癌症 #化療 #免疫評分

    臨床溝通TNM還不夠! IS-TNM 更完全  

    李克釗醫師指出,目前在台灣,二期腸癌患者約佔全體大腸癌的四分之一到五分之一。因為台灣健保有給付口服化療藥物,一旦二期腸癌患者出現高風險指標的其中一項、可能就會建議術後輔助化療,估計大約有五成患者術後接受化療。

    雖然吃口服化療藥物副作用不大,但臨床也曾經遇到副作用比較大的患者,吃到全身不舒服,覺得噁心、嘔吐。雖然比例不高、不到十分之一但確實還是會遇到。

    「而且以個人臨床經驗,這種副作用比較嚴重的、通常比較年輕。」但臨床醫師會建議術後輔助化療,有時候也是因為病患年輕、怕他未來人生出了什麼狀況,面對這類困境有時倍覺考驗。而現在有了這個工具可以精準預測後續是否復發?對於醫師跟病人來說,不再需要過度治療,也不用擔心治療不足。只要透過免疫評分,當患者分數是低的、就要他乖乖化療,若是分數夠高,就可以跟他說,你是安全的、可以安心!

    像是今年五月就有一名住在澎湖的男性患者,因為只有48歲、發現時又已經有阻塞。雖然腫瘤沒有吃出大腸、只是T3,但畢竟他年紀很輕,本來開刀前是跟他說要做好可能要化療的準備,但結果進行免疫評估分之後,發現分數很高,未來只要三個月回診一次就行了!

    現在不只WHO將腫瘤免疫反應與病理分析並列,英國也已經有保險組織願意支付這項檢查。至於台灣,李克釗醫師認為,主要還是健保主導, 所以常常是錢的問題,可能會進展得比較晚,但相信慢慢地、應該也會往這個方向走。

    以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有,非授權合作媒體,禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。

    點擊 #關鍵字,看更多相關文章
    #大腸癌 #癌症 #十大癌症 #化療 #免疫評分
    今健康New新聞
    【2024戴科獎】獲獎3醫學工具書!正確又易懂,糖友、高齡、吞難者別錯過。
    糖尿病關懷基金會於11日舉辦首屆「戴東原教授科普獎」頒獎典禮,表揚3本醫療科普書籍,包含《糖汰宗書院:糖尿病之控糖寶典》、《骨質疏鬆&肌少症診治照護全書》以及《吞嚥困難安心照護飲食全書》。現場也邀請戴東原教授家人與會,弘揚戴東原教授推廣健康教育、關懷病友、行醫濟世的典範。
    塑化劑無所不在,防不慎防?北醫指2重點,防吃下「內分泌干擾物」!
    日常生活當中塑化劑無所不在,除了民眾熟知要避免用塑膠袋裝熱湯外,更大的重點在於小心別吃下「內分泌干擾物(EDCs)」,也就是「環境荷爾蒙」,需注意的不只有塑膠容器。
    眼下垂、大小眼未必是眼病變!她轉診才知「肌無力」,3症狀速掛神經科!
    眼睛莫名下垂、出現大小眼,未必是老化或眼部相關病變。台灣肌無力症關懷協會理事長,同時也是病友的梁采葳女士,回顧自己在17歲發病,起床發現眼皮下垂,看一個東西會出現兩個,原以為是疲勞、眼睛出現問題,至眼科檢查,幾年後轉診至神經內科才發現是罕病「重症肌無力」。台灣神經免疫醫學會舉辦媒體活動,專家們呼籲發現症狀早檢查,以免全身症狀日漸增加、影響生活,甚至威脅生命安全。
    防肌少生病,光運動、吃蛋白?營養品看「HMB營養素」從根本補起來!
    不論是鍛鍊身體或是防肌少症,民眾大多會以運動、吃優質蛋白質食物著手,雖是很好的方法,不過恐怕不夠。肌少權威醫師集結,台灣整合照護學會、亞培呼籲,透過選擇含HMB的營養補充更有助養肌。58歲熱愛運動的藝人任賢齊也擔任衛教大使分享,以此方式讓自己超過50歲還不斷挑戰自我!
    26歲貧血竟確診腸癌晚期!標靶藥合併化療助他找回新希望!
    隨著精準醫療不斷進步,現今大腸直腸癌治療漸漸走向個人化的多元標靶藥物或免疫等治療,可供無法接受手術切除患者多項治療選擇。以國人最常檢驗的RAS基因來說,舉例可以針對未突變者,使用表皮生長因子受體單株抗體標靶治療合併化療,能有效幫助患者延長存活,還有機會縮小腫瘤進而手術,為晚期轉移患者帶來治癒的希望。
    今健康嚴選推薦
    【名家專欄】郭祐睿中醫師/眼睛痠澀刺痛是青光眼?眼中醫推3茶飲有助護眼!
    大部分的患者覺得關於眼睛的問題就會使用「護眼神方」枸杞菊花茶,其實不盡然如此,舉例來說若是眼睛乾澀的人合併結膜紅、眼睛痛、眼屎多而且顏色黃,當然就可以使用枸杞菊花茶,但是枸杞的劑量要少,菊花的劑量要多;若是有以上症狀以外,眼睛還會有灼熱感,眼屎多到會「牽絲」,也就是水樣分泌物增加,這樣就是感染性結膜炎了,這時候就要使用菊花、金銀花來治療;假如單純的眼睛乾澀,結膜沒有紅,眼睛周圍沒有眼屎,這種情況是屬於「陰虛」,就可以使用枸杞、蓮藕、麥門冬、山藥等比較滋潤的藥材,效果就更顯著。
    【名家專欄】招明威教授/全民節水省起來!黃豆粉、小蘇打粉洗碗洗菜誰厲害?
    小蘇打屬於弱鹼性粉末,具有侵蝕性,所以用來清洗杯碗瓢盆之類的「硬物」很好用,但如果用於軟性的物質,像是洗菜,就要特別注意用法用量,使用過多或是浸泡太久,容易腐蝕蔬菜的纖維,讓菜軟掉不清脆。
    【名家專欄】曾郁文醫師/懷疑有尿失禁?簡單4步驟自我檢測!
    漏尿的狀況,輕則底褲濕濕的;重則影響到生活,排斥性行為、無法出遠門、放棄運動,甚至怕身上有尿騷味,這些都是「尿失禁」的症狀,長期下來不敢與朋友往來,低潮陰霾造成憂鬱症。
    【名家專欄】洪素卿/腹痛急診驚見肝癌!注意相關症狀,出現疼痛多晚期!
    高雄長庚醫院血液腫瘤科主任陳彥仰醫師指出,肝臟裡面沒有神經,肝臟的表面才有神經,肝臟的腫瘤如果沒有侵犯到表面是不會有疼痛的症狀,且如果腫瘤不夠大,或是沒有遭到劇烈碰撞等外力影響,多無明顯症狀,一旦患者出現疲勞、食慾不振、體重減輕、上腹部悶痛、肝功能異常、黃疸、腹部腫大、甚至上腸胃道出血、吐血等肝癌臨床症狀,多數已是晚期。