擊碎「最難踢鐵板」！ADC 藥物木馬屠城　轉移性乳癌迎來生存曙光

諮詢／林口長庚紀念醫院乳房醫學中心 彭夢婷醫師

整理／癌症希望基金會

乳癌長年位居臺灣女性癌症發生率的第一名，每年有超過一萬多名女性被診斷出罹患乳癌。根據統計，約有七成以上的病人屬於 HER2 陰性，一開始就第四期的患者僅不到一成，大多數早期乳癌的病人依據醫師的指引接受治療，復發轉移者仍屬少數。然而，一旦病情進入轉移階段，癌細胞可能擴散至肝、肺、骨頭，或者仍在局部但已無法根除者，都讓許多病友與家屬感到焦慮與無力。所幸，新一代抗體藥物複合體（縮寫為ADC）成功研發上市、獲得健保給付，其精準打擊的治療設計，也被形容為「木馬屠城」式的策略，為轉移性乳癌病人帶來新的曙光。

乳癌分型有哪些？為什麼三陰性乳癌過去被視為「最難踢的鐵板」？

乳癌根據癌細胞表面的抗原表現分為三大類：管腔型（荷爾蒙陽性、HER2 陰性）、HER2 陽性（無論荷爾蒙狀態）、以及三陰性乳癌。林口長庚醫院乳房醫學中心主治醫師彭夢婷指出，目前臺灣乳癌病人的分佈比例大約為 5：2：1。

其中，三陰性乳癌（三個受體皆為陰性）因缺乏荷爾蒙受體與 HER2 標靶點，以前可用的治療武器相對匱乏，醫師在臨床治療上常有「踢到鐵板」的挫折感。當癌細胞擴散至遠端器官，也就是轉移性乳癌時，治療目標將從早期的「斬草根除」轉向長期穩定控制與維持生活品質。

ADC 藥物為何被譽為打擊癌細胞的「生物導彈」與「木馬屠城」？

過去轉移性 HER2 陰性乳癌病人常需依賴傳統化療，但化療藥物會隨著血液「全身跑」，分裂比較快的細胞，無論敵我皆會受到影響。

彭夢婷醫師生動地將 ADC 藥物比喻為「木馬屠城記」，藥物由單株抗體、連接子與化學藥物（毒殺分子）組成。抗體就像具備精準導航系統的載體，帶著化學藥物在體內搜尋目標，直到遇見癌細胞表面的特定受體（如 Trop-2 或 HER2）結合後，藥物才會被癌細胞「吞入」內部釋放毒素引爆，達成精準獵殺。

ADC 藥物有哪些抗癌利器？

ADC 藥物相較於傳統療法，具備兩大優勢：

1. 精準化療：藥物濃度高度集中於腫瘤處，對正常細胞的損傷較小，副作用相對傳統化療標準劑量更輕微。
2. 旁觀者效應：當受攻擊的癌細胞瓦解後，釋放出的藥物分子能繼續毒殺周邊的癌細胞，擴大殲滅範圍。

Trop-2 ADC 有何特別？

針對 HER2 陰性的轉移性乳癌（包括三陰性及部分管腔型），科學家發現癌細胞表面常有 Trop-2 蛋白的高表現。有趣的是，研究證實無論癌細胞表面的 Trop-2 表現量強弱，這類 ADC 藥物都能發揮良好的療效。

彭夢婷醫師表示，因此病友不需要再次進行繁瑣的切片化驗來確認 Trop-2 表現量，只要符合特定的臨床條件即可考慮使用，大幅降低了治療的檢測門檻與等待時間。

轉移性乳癌一定要忍受化療副作用嗎？

「我不希望病友因為治療而躲在家裡」彭夢婷強調，轉移性乳癌的治療是一場長期的心理戰。雖然 ADC 藥物仍可能帶來白血球降低、輕微噁心或落髮，但其嚴重程度通常低於傳統化療，多屬可控範圍。

目前醫療已進入「量身定制」階段，若病友感到副作用難以忍受，醫師可調整藥物劑量，確保治療能與生活相容。彭夢婷提醒，若出現發燒、嚴重腹瀉或生活受到明顯影響，應主動提早回診，不要為了「忍受」治療而犧牲生命品質。

新藥負擔太重怎麼辦？

許多病友擔心醫療藥費昂貴，但彭夢婷指出，目前臺灣的健保制度已與國際接軌，甚至在亞太地區處於領先地位。針對三陰性乳癌或管腔型乳癌病人，在經歷第一線或後續治療失敗後，已有相關的 ADC 藥物健保給付規範可供申請，需與醫師討論適用與否。

對轉移性乳癌病友而言，治療不再只是撐過去，而是有機會在醫療團隊的陪伴下，找到與生活並行的長期治療策略。

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