早期拯救腎功能！配合醫囑可望延緩26.6年進入洗腎

2025-06-16

早期慢性腎臟病往往無明顯症狀，也讓許多人誤以為沒有泡、水、高、貧、倦等症狀，就不需要就醫檢查。其實一般檢查所做的抽血、驗尿，即可用來觀察初期腎功能狀態。可惜的是，真正了解這些數值所代表的意義，以及知道要如何預防腎功能惡化的病人卻是極少數。健保署自3月1日起，擴大SGLT2抑制劑健保給付範圍，過往用於給付糖尿病的SGLT2抑制劑也適用於慢性腎臟病和心衰竭。若能於慢性腎臟病第二期，就開始積極介入治療，能大幅延緩26.6年進入洗腎，甚至有機會終生遠離洗腎風險。

慢性腎臟病發現多已是晚期？其中原因竟是⋯⋯

林口長庚醫院腎臟科陳永昌醫師說明，慢性腎臟病常用的評估標準為腎絲球過濾率，依照過濾數值可劃分為90、60、30、15、小於15，共五期。在腎絲球過濾率大於90時，又合併有蛋白尿、血尿，稱為第一期；60到89稱為第二期；30到59稱為第三期，15到29還有小於15，分別是第四期與第五期。

因為第一期、第二期沒有明顯症狀，常常出現泡（泡泡尿）、水（下肢水腫）、高（高血壓）、貧（貧血）、倦（疲倦）等症狀時，大多已經是晚期（第三期）了。「隨著病程越來越嚴重，邁入第五期的尿毒症狀，有些人甚至連坐著都會喘，癢到抓破皮，噁心嘔吐，瘦一圈，出血不止。這時候即需考慮使用血液透析或腹膜透析治療。」

定期檢查是早期發現慢性腎臟病的重要關鍵，一般抽血和驗尿檢查即能確認腎功能好壞。陳永昌醫師建議，一般人應每年一次定期檢查；若是慢性病患者，如三高、肥胖等，建議提高頻率，每半年檢查一次，日常也要留心相關症狀。

早期發現慢性腎臟病成關鍵把握第二期黃金治療時機

確認腎功能過濾數值後，可對照國際腎臟醫學會的慢性腎臟病風險分級表，依據風險高低，進一步與醫師討論病安排對應的追蹤與治療方案。陳永昌醫師指出，第二期合併有嚴重蛋白尿，甚至會比第三期只有輕微蛋白尿來得嚴重。即使腎絲球過濾率分數高，也不能輕忽大意，蛋白尿是一個很重要值得注意的指標。

過往藥物對於延緩腎功能下降之效果有限，在藥物治療方面，常用血管張力素轉化酶抑制劑(ACEI)、血管張力素第二型受體阻斷劑(ARB)或配妥西菲林(Pentoxifylline)等藥物，但效果不盡理想。所幸現在有不同的治療新契機，若能在慢性腎臟病第二期（eGFR 60-89）就開始使用其中一款SGLT2抑制劑，有機會延緩26.6年進入洗腎，遠離終生洗腎風險。

認識慢性腎臟病新救兵 SGLT2抑制劑擴大給付護腎又護心

陳永昌醫師說明，SGLT2抑制劑是透過抑制腎臟回收尿液中的葡萄糖，讓糖分經由小便排出體外，進而達到降血糖效果。然而SGLT2抑制劑除了可以降血糖之外，還能透過減少腎絲球壓力等機轉，達到保護腎臟的效果。此外，在排糖同時，鈉離子與額外的水分經由尿液排出，因此也有降低血壓、保護心臟的效果。

健保署自3月1日起，擴大SGLT2抑制劑健保給付範圍，過往用於給付糖尿病的SGLT2抑制劑也適用於慢性腎臟病和心衰竭。陳永昌醫師說明，在腎絲球過濾率（eGFR）數值介於25至60之間，尿中白蛋白尿／肌酸酐比值（UACR）介於200到5000之間，且參與健保署早期CKD與Pre-ESRD照護計畫的患者，即符合健保給付資格。

四不一沒有護腎要知道

除了早期發現、早期介入治療，日常護腎也別忘記四不一沒有。不抽菸、不憋尿、不熬夜、不吃來路不明的藥，以及沒有鮪魚肚，讓腎功能退化速度減緩，才有機會逆轉腎功能，維持良好生活品質。