防早期荷爾蒙陽性乳癌復發！醫解CDK4/6抑制劑，助控復發、好好生活

乳癌是蟬連10年台灣女性發生率首位的癌症，其中最常見、占比達７成的「荷爾蒙陽性、HER2陰性」乳癌，常被民眾認為是最溫和的亞型，也常讓人認為做完五年輔助抗荷爾蒙治療便可放心。事實上，這類型的乳癌還是有一定的風險，防範復發是首要課題。

究竟有哪些人屬於復發風險族群？又有哪些治療方式？如何避免復發？臺中榮民總醫院乳房腫瘤外科主治醫師 劉佳樺醫師逐一說明。

荷爾蒙陽性乳癌溫和但勿輕忽，
醫：復發威脅可長達20年之久。

劉佳樺醫師表示，荷爾蒙陽性、HER2陰性乳癌，確實比其他亞型溫和。雖然較能放心些，不過仍不可大意，因為這是「相較之下」的結果。

荷爾蒙陰性vs荷爾蒙陽性：
兩者相比來看，荷爾蒙陰性復發風險較高，集中在前3-5年，主要的治療方式為化療。若是荷爾蒙陽性 HER2陰性乳癌，復發的時間點可超過5年、甚至長達20年之久。

荷爾蒙陽性的長期高復發風險：
劉佳樺醫師更進一步指出，根據一篇發表在新英格蘭醫學期刊 (The New England Journal of Medicine) ，追蹤長達20年的研究，在接受5年抗荷爾蒙治療後，荷爾蒙陽性HER2陰性乳癌的族群，術後20年內復發機率可達3-5成，即便沒有淋巴轉移，每5人有1人在20年內復發，不容小覷。

中、高復發風險 
荷爾蒙陽性乳癌的輔助治療策略
從上述可見荷爾蒙陽性乳癌雖然相較溫和，但治療也有如一場長期的耐力賽，即便做完五年抗荷爾蒙藥物輔助治療也不能大意，尤其是復發的中、高風險族群。

中、高復發風險族群：
劉佳樺醫師指出，早期荷爾蒙陽性、HER2陰性，腋下淋巴結轉移的乳癌患者，若腫瘤直徑超過5公分或腫瘤分化第3級，健保已經有給付2年的CDK4/6抑制劑。

但凡是腫瘤直徑超過2公分(且符合腫瘤分化第3級或是分化第2級合併細胞分裂指數(ki-67)達20%以上)、或是第二至第三期的乳癌個案，根據研究，會有一定的復發風險，不可忽視，可和醫師討論是否使用3年的CDK4/6抑制劑。

早期荷爾蒙陽性 HER2陰性乳癌治療
抗荷爾蒙治療合併CDK4/6抑制劑 輔助降復發！

主要治療方向：
面對中、高復發的荷爾蒙陽性HER2陰性乳癌，治療上會著重於「無疾病存活率」，也就是避免復發。劉佳樺醫師指出，早期乳癌以手術治療為主，視情況搭配化學治療與放射線治療。荷爾蒙陽性HER2陰性乳癌至少接受5年的抗荷爾蒙治療，若屬於中高風險族群，建議延長至10年，且加上3年CDK4/6抑制劑以加強治療。

抑制癌細胞分裂複製！
CDK4/6抑制劑助降25%復發風險

隨醫療進步，現在荷爾蒙陽性HER2陰性乳癌也可搭配CDK4/6抑制劑輔助治療，更有利控制疾病。劉佳樺醫師說明，CDK4/6抑制劑是一種細胞週期蛋白的抑制劑，作用機轉就在於，透過阻斷細胞進入下一階段的分裂程序，來抑制癌細胞持續增生。

根據臨床實驗，使用CDK4/6抑制劑輔助治療，可降低中高風險早期荷爾蒙陽性HER2陰性乳癌約25%復發風險。因此除了視個人情況進行完手術、化療、放療、抗荷爾蒙治療，若能再搭配CDK4/6抑制劑，對於長期抑制復發風險相當有利。且其為口服藥物，也提升了治療的便利性，治療的同時也助維持生活品質。

定期回診檢查、好好的過生活
渡過復發危險期

要定期回診、遵照醫囑用藥：
劉佳樺醫師指出，一般而言，在手術之後五年內會要求病友每半年回診一次，定期追蹤病況，例如乳房超音波等檢查，看有無復發。而有接受CDK4/6抑制劑輔助治療的病友，雖然其副作用較輕，但視個人還是可能會有白血球低下、肝功能異常、心電圖異常、血小板低下、倦怠、腹瀉等副作用，臨床醫師也會根據副作用來調整劑量。

從容自在渡過復發危險期！
正確認識荷爾蒙陽性HER2陰性乳癌，放輕鬆但不輕忽，和醫師詳細討論治療策略，遵照醫囑、定期回診，並且好好過生活，更有助於消滅癌細胞，從容自在的走過治療之路。

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