中風後預防失能的關鍵？關於肢體痙攣：醫師與病友的真心話

2024-05-03

中風是造成國人失能的主要原因，不僅會造成照護者沉重負擔，也嚴重影響患者生活品質。尤其現在臨床上，病友常將中風後的肢體疼痛及無力，誤以為是正常現象，實際上，積極配合醫囑治療，及早接受肢體痙攣的治療與復健，才能避免後續產生不可逆的關節受損，讓生活重回正常軌道。

中風後肢體不靈活又跌倒是正常？可別忽視肢體痙攣帶來的威脅！

腦中風是因為腦部血管的阻塞或出血，造成神經細胞損傷，每個人會依損傷的區域而有不同的臨床表現。林口長庚紀念醫院神經內科黃國倫醫師分享，初期除了大家熟知的「一手一腳」肢體無力表象，也可能在中風後數天甚至數週，肌肉張力開始出現異常表現，包含肌肉僵硬緊繃、不容易伸展等症狀，都要懷疑是否為中風後的肢體痙攣症狀。

中風病友許為皓先生分享，當時是中風住院期間，第一次聽到物理治療師提到肢體痙攣，「不過因為中風發生後的前半年幾乎都處在癱瘓狀態，還沒有警覺到肢體痙攣會如此嚴重。直到半年後，才親自驗證，瞭解肢體痙攣會那麼嚴重，彷彿就像被八爪章魚綑住，全身肢體都不受控的扭曲、無法伸展。」特別是手、腳的痙攣最為嚴重，一旦指甲沒有修剪，可能將自己的掌心肉戳破；而腳趾則是會呈現「雞爪狀」，讓行走容易「翻腳刀」，嚴重影響日常起居與復健進度。

不治療肢體痙攣會造成哪些影響？藥物＋復健積極治療，有機會重返生活軌道

由於肌肉持續不自主收縮痙攣，若沒有積極治療，將造成肢體活動度下降，連帶影響外觀、心靈，最終導致失能。許為皓先生分享，自己是到了中風後的第三年，才因緣際會認識黃醫師，並開始使用肉毒桿菌素治療，一開始施打後，剛好碰上連假，可以帶著小孩一同郊遊，「才發現第一次離開輪椅，靠著自己的力量拿著拐杖走路，是多麽美好的感覺！雖然走得慢，但只要步態正確，還是有機會恢復以往的行走能力；先前覺得困難的復健動作，也都慢慢迎刃而解，覺得未來充滿了希望。」

因為肢體痙攣可能在中風後數天甚至數週後，慢慢形成。目前可以依據不同階段提供多元治療選擇。黃國倫醫師說明，復健方面，會利用肢體擺位、伸展搭配輔具，讓痙攣中的肌肉得到舒緩。針對無法放鬆的肌肉區域，也可以嘗試使用口服抗痙攣藥物，雖然能針對多處肌肉提供舒緩效果，但伴隨而來的嗜睡、全身無力副作用，也可能影響復健進度。若嘗試以上治療仍無法有效改善痙攣，可考慮加入肉毒桿菌素注射，幫助後續復健更有效率，讓生活及早獲得改善。

目前肉毒桿菌素治療健保已有條件給付，可以一年申請最多施打三次，只要符合20歲以上，經復健、輔具或藥物治療數月（上肢至少6個月、下肢至少3個月）即有機會使用肉毒桿菌素治療。若在初期出現過大的肌肉張力，經醫師評估後，也可考慮提前自費使用，避免後續關節攣縮影響日常生活。