糖尿病足難逃截肢風險？糖友如何避免致命病變找上？

2024-02-29

糖尿病是複雜性的慢性疾病，倘若血糖控制不好，可能引發許多併發症，例如腎臟、中樞及周邊血管及神經病變，特別是在末梢循環差的足部腳趾更容易發生，因為對疼痛感覺遲鈍，受傷也無法自覺，往往會進展到嚴重的發炎潰瘍甚至壞死才就醫，這時就得面臨困難的糖尿病足醫療。過去對糖尿病足潰瘍傷口缺乏有效藥物治療，病友經常面臨反覆感染、住院、截肢甚至死亡風險。所幸這幾年糖尿病足傷口新式乳膏的問世，能幫助糖尿病足潰瘍傷口加速癒合，盡早恢復活動功能，爲糖友創造更好的預後人生。

糖尿病足潰瘍悄悄找上門不自知！傷口難癒合險截肢，醫勸積極治療救回！

新光醫院整形外科／醫學美容中心主任級醫師林煌基分享，先前曾遇過一名60多歲的糖尿病個案，因為子女需要長期出外工作，早出晚歸，病患必須得自己打理生活，也疏忽控制穩定血糖的重要性，導致足部感覺神經慢慢遲鈍病變不自知。某天因為高燒不適，足部腫脹潰瘍，緊急就醫後，才發現是糖尿病足進展到壞死性筋膜炎，需要住院治療，並進行多次清創手術，等待傷口穩定後，再接續重建治療，整個療程完成可能耗時數月。

由於子女白天都忙於工作，只能下班後輪流來院照顧，患者擔心會拖累他們，因此心想「是不是乾脆截肢，趕快出院休養比較快。」後來經過醫病討論溝通後，該名患者才瞭解截肢後仍有種種生活不便，也會有併發症需要就醫照護。因此在討論後，同意接受盡力保留足部並積極治療困難癒合傷口，使用糖尿病足傷口新式乳膏，加速傷口復原，幫助患者保住足部，維持行動能力，減少拖累子女的負擔，也讓該患者對生活更有信心。

「一旦面臨糖尿病足潰瘍，不是截肢就沒事！」「因為糖尿病沒有穩定控制的話，還是會反覆發作，陷入惡性循環。」林主任提醒糖友，接受糖尿病治療，務必遵循醫囑持續用藥，並透過定期回診，檢查是否有其他併發症產生，避免日後的生活品質受損，甚至死亡風險提升。

糖尿病足潰瘍將對患者造成什麼影響？病變傷口感染過深、難癒合截肢風險高達一半

根據世界衛生組織定義，糖尿病足是指足部（包括腳踝）的潰瘍或組織損害，伴隨神經病變及不同程度的缺血和感染。通常是因為血糖過高造成血管壁發炎及受損，進而引發血小板聚集導致動脈粥狀硬化，造成血液循環變差。一旦足部受傷沒有及時治療照護，就會形成潰瘍發炎、大範圍的皮膚組織壞死與缺損。

林煌基主任表示，糖尿病足若是感染嚴重，侵犯深部組織、傷口無法癒合，可能就會面臨截肢風險。尤其當患者血糖控制不佳，沒有妥善照護調理，截肢傷口也難以癒合，另一隻腳也有高達一半的機率，在五年內有截肢風險。

過往缺乏有效治療，反覆住院又截肢 糖尿病足傷口新式乳膏成糖友福音

糖尿病足嚴重度評估可參考瓦格納(Wagner)潰瘍分類系統，做為評估治療參考。分級愈高，代表截肢的可能性愈大，治療和改善程度就愈低。雖然過去曾有推出血小板生長因子凝膠，但因為需冷藏，保存不易，價位高，成效不如預期，最終淡出醫療市場無法普遍使用。直到最近三年，才有糖尿病足傷口新式乳膏的發展，讓這些困難傷口能加速癒合，配合清創手術及人工真皮組織、血管重建等，能保留最多的組織存活，減少截肢風險，有利及早恢復活動功能。

林煌基主任說明，此藥膏的作用機轉是能有效抑制發炎性的細胞激素，並促使發炎性的巨噬細胞，轉換成修復型的巨噬細胞，以改善糖尿病足傷口的微環境免疫力，增加傷口的膠原蛋白生成、誘導幹細胞移行，促進傷口組織修復，達到癒合效果，成為現今治療糖尿病足傷口的利器。

嚴重的糖尿病足潰瘍重建治療，複雜且耗時。所以一發現有糖尿病足初期症狀，就要積極治療。如果傷口沒有妥善照護使其癒合，後續重建治療困難，甚至要截肢救命，將嚴重影響生活品質。現在增加了新式乳膏治療後，大幅改善糖尿病足病患的預後，減少許多截肢風險。也提醒糖友們，最重要的仍是維持穩定的血糖控制，常規檢視足部健康，能減少後續演變成糖尿病足甚至是截肢的悲劇。