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  • 糖尿病足難逃截肢風險?糖友如何避免致命病變找上?

    2024-02-29

    糖尿病是複雜性的慢性疾病,倘若血糖控制不好,可能引發許多併發症,例如腎臟、中樞及周邊血管及神經病變,特別是在末梢循環差的足部腳趾更容易發生,因為對疼痛感覺遲鈍,受傷也無法自覺,往往會進展到嚴重的發炎潰瘍甚至壞死才就醫,這時就得面臨困難的糖尿病足醫療。過去對糖尿病足潰瘍傷口缺乏有效藥物治療,病友經常面臨反覆感染、住院、截肢甚至死亡風險。所幸這幾年糖尿病足傷口新式乳膏的問世,能幫助糖尿病足潰瘍傷口加速癒合,盡早恢復活動功能,爲糖友創造更好的預後人生。

    糖尿病足潰瘍悄悄找上門不自知!傷口難癒合險截肢,醫勸積極治療救回!

    新光醫院整形外科/醫學美容中心主任級醫師林煌基分享,先前曾遇過一名60多歲的糖尿病個案,因為子女需要長期出外工作,早出晚歸,病患必須得自己打理生活,也疏忽控制穩定血糖的重要性,導致足部感覺神經慢慢遲鈍病變不自知。某天因為高燒不適,足部腫脹潰瘍,緊急就醫後,才發現是糖尿病足進展到壞死性筋膜炎,需要住院治療,並進行多次清創手術,等待傷口穩定後,再接續重建治療,整個療程完成可能耗時數月。

    由於子女白天都忙於工作,只能下班後輪流來院照顧,患者擔心會拖累他們,因此心想「是不是乾脆截肢,趕快出院休養比較快。」後來經過醫病討論溝通後,該名患者才瞭解截肢後仍有種種生活不便,也會有併發症需要就醫照護。因此在討論後,同意接受盡力保留足部並積極治療困難癒合傷口,使用糖尿病足傷口新式乳膏,加速傷口復原,幫助患者保住足部,維持行動能力,減少拖累子女的負擔,也讓該患者對生活更有信心。

    「一旦面臨糖尿病足潰瘍,不是截肢就沒事!」「因為糖尿病沒有穩定控制的話,還是會反覆發作,陷入惡性循環。」林主任提醒糖友,接受糖尿病治療,務必遵循醫囑持續用藥,並透過定期回診,檢查是否有其他併發症產生,避免日後的生活品質受損,甚至死亡風險提升。

    糖尿病足潰瘍將對患者造成什麼影響?病變傷口感染過深、難癒合截肢風險高達一半

    根據世界衛生組織定義,糖尿病足是指足部(包括腳踝)的潰瘍或組織損害,伴隨神經病變及不同程度的缺血和感染。通常是因為血糖過高造成血管壁發炎及受損,進而引發血小板聚集導致動脈粥狀硬化,造成血液循環變差。一旦足部受傷沒有及時治療照護,就會形成潰瘍發炎、大範圍的皮膚組織壞死與缺損。

    林煌基主任表示,糖尿病足若是感染嚴重,侵犯深部組織、傷口無法癒合,可能就會面臨截肢風險。尤其當患者血糖控制不佳,沒有妥善照護調理,截肢傷口也難以癒合,另一隻腳也有高達一半的機率,在五年內有截肢風險。

    過往缺乏有效治療,反覆住院又截肢   糖尿病足傷口新式乳膏成糖友福音

    糖尿病足嚴重度評估可參考瓦格納(Wagner)潰瘍分類系統,做為評估治療參考。分級愈高,代表截肢的可能性愈大,治療和改善程度就愈低。雖然過去曾有推出血小板生長因子凝膠,但因為需冷藏,保存不易,價位高,成效不如預期,最終淡出醫療市場無法普遍使用。直到最近三年,才有糖尿病足傷口新式乳膏的發展,讓這些困難傷口能加速癒合,配合清創手術及人工真皮組織、血管重建等,能保留最多的組織存活,減少截肢風險,有利及早恢復活動功能。

    林煌基主任說明,此藥膏的作用機轉是能有效抑制發炎性的細胞激素,並促使發炎性的巨噬細胞,轉換成修復型的巨噬細胞,以改善糖尿病足傷口的微環境免疫力,增加傷口的膠原蛋白生成、誘導幹細胞移行,促進傷口組織修復,達到癒合效果,成為現今治療糖尿病足傷口的利器。

    嚴重的糖尿病足潰瘍重建治療, 複雜且耗時。所以一發現有糖尿病足初期症狀,就要積極治療。 如果傷口沒有妥善照護使其癒合,後續重建治療困難,甚至要截肢救命,將嚴重影響生活品質。現在增加了新式乳膏治療後,大幅改善糖尿病足病患的預後,減少許多截肢風險。也提醒糖友們,最重要的仍是維持穩定的血糖控制,常規檢視足部健康,能減少後續演變成糖尿病足甚至是截肢的悲劇。

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