最多人關注

  • 新冠肺炎
  • 肺炎鏈球菌 
  • 疫苗
  • HPV
  • 膽固醇
  • 咳喘累當心菜瓜布肺找上!兩大專科醫師詳解肺纖維化攻略

    2023-11-13

    俗稱「菜瓜布肺」的特發性肺纖維化,是一種比多數癌症還致命的疾病,由於成因不明,加上症狀不明顯,常常被民眾忽略。一旦肺纖維化病灶惡化擴散影響肺功能,這時平均存活期比大部分的癌症還要低許多。因此,提醒民眾若長期有咳、喘、累三大症狀,應及早就醫檢查,配合醫囑積極治療。

    另一個值得關注的是,自體免疫疾病者也是併發肺纖維化的高風險族群,當發炎的免疫系統侵犯到肺部,就可能引發間質性肺病,產生漸進性肺纖維化。建議病友在確診自體免疫疾病後,應提高對肺纖維化之病識感,隨時留意相關症狀(咳、喘、累),並遵醫囑定期回診檢查,以利早期發現,避免疾病惡化步入不可逆的纖維化。

    菜瓜布肺比癌症致命!這些高危族群要注意!

    馬偕紀念醫院胸腔內科吳玟叡醫師解釋,特發性肺纖維化就像癌細胞一樣,會不斷擴散。從初期的一點點,到後面漸漸擴大,使肺部硬化、影響肺功能。在以往缺乏有效治療的年代,從發現到呼吸衰竭,平均存活期只有3到5年,比許多癌症的存活期還要低很多。若期間發生急性惡化,死亡率更可高達5成。

    雖然特發性肺纖維化發生原因尚未明朗,但還是有一些風險因子可以提高警覺,尤以60歲以上、男性更需格外注意。此外,本身具抽菸史、肺纖維化家族史。另外,某些高危險職業類別,例如:農業、畜牧業、美容美髮業、礦業、林木業等,都可能會有職業相關的肺纖維化,一旦出現咳喘累持續8週以上,建議及早至胸腔內科就醫。

    自體免疫疾病併發肺纖維化風險高   提高病識感定期檢查防肺功能下降

    至於自體免疫疾病為什麼會肺纖維化?三軍總醫院內科部風濕免疫過敏科盧俊吉醫師說明,自體免疫疾病屬於全身性發炎反應,因此不只該器官受影響,各個部位都可能會遭到攻擊。其中最嚴重的就是間質性肺炎,若沒有及早發現,放任其反覆發炎,便會形成漸進性肺纖維化。以常見可能併發肺纖維化的自體免疫疾病來說,類風濕性關節炎有將近4成;全身性硬皮症有高達6成;多發性肌炎、皮肌炎也有5成;紅斑性狼瘡也有將近1成;而乾燥症則有將近3成。

    那麼這兩種肺纖維化有什麼差異呢?盧俊吉醫師表示,特發性肺纖維化因為原因不明,需仰賴影像學及病理切片,透過多專科團隊共同進行完整診斷,而漸進性肺纖維化的定義目前並無絕對的標準,大致是以臨床症狀到影像學檢查評估,包含肺功能檢查、電腦斷層觀察病灶程度,只要符合兩項,即屬於漸進性肺纖維化。

    雖然確診特發性肺纖維化需要透過電腦斷層或是切片等方式,但日常也可以藉由聽診幫助提早發現。吳玟叡醫師說,因為咳、喘、累症狀不具特異性,可能和其他疾病混淆,如果沒有第一時間前往胸腔內科,也可利用聽診及早發現。當肺部發炎、纖維化時,醫師會發現病友呼吸有爆裂音,和一般的呼吸聲很不一樣,是類似魔鬼氈撕開的聲音!

    肺纖維化死亡率高   自體免疫疾病+抗肺纖維化控制需一起達標!

    由於肺部處於纖維化的脆弱狀態,容易受到外在因素刺激誘發急性惡化。盧俊吉醫師說,肺纖維化就像是海砂屋,只要突然受到外力影響就會坍塌,例如感染流感或其他病毒等,就可能讓病情急速惡化,提高呼吸衰竭進而死亡,平均存活只剩3到4個月。就算接受插管治療,也有約一半的機會將在住院期間死亡。吳玟叡醫師也強調,菜瓜布肺是不可逆轉的疾病,務必透過及早發現積極治療來增加預後。

    吳玟叡醫師表示,目前抗肺纖維化藥物皆有健保給付,能有效減緩纖維化病灶擴散,減少肺功能下降,是肺纖維化治療的劃時代里程碑。然而,儘管已接受適當治療,仍有部分病友可能會面臨肺功能愈來愈不好的危境,一旦進展到末期或嚴重的病程,則會建議以支持性療法為主。如果有符合換肺條件,也是可行的選項之一,但是僅適用於極少數,主要是大部分的患者年紀偏高,經不起這種大型手術。

    盧俊吉醫師也提醒,除了積極使用抗肺纖維化藥物外,自體免疫疾病也應獲得良好控制,利用類固醇、免疫抑制劑、生物製劑等藥物控制全身性發炎反應。兩者一同兼顧,更有助於減少免疫系統對肺部造成發炎反應。

    肺纖維化相關衛教尚需共同努力   自體免疫疾病病友更應主動討論

    吳玟叡醫師分享一名讓他印象深刻的個案,因為病友及家屬都是在追蹤期間才慢慢瞭解肺纖維化所帶來的嚴重影響。這名個案是一位80多歲的爺爺,因為一直有抽菸習慣,在某次健檢時,檢查腸胃道時意外發現肺纖維化病灶,經過多專科團隊精密檢查討論後,才確診為特發性肺纖維化。

    雖然確診後隨即戒菸,但因為病程尚未達健保給付使用抗肺纖維化藥物,只能先以定期追蹤檢查為主, 2年後發現纖維化不斷擴散,肺功能也不如往常,經申請核准使用藥物治療後,才慢慢趨緩穩定。不幸的是,先前因為疫情影響,重複感染兩次新冠肺炎,急性惡化,最終導致呼吸衰竭,只能選擇支持性療法、安詳地離去。

    盧俊吉醫師也分享,自己曾收治一名年近80歲的奶奶,原先有自體免疫疾病問題,雖然是多年前確診,但在早年醫藥及衛教資訊尚未發達時,缺乏完善的檢查及治療流程,也讓奶奶疏忽併發肺纖維化之危險程度。在兒子一次回家突然發現媽媽有易喘的症狀,急忙就醫後決定住院治療,卻在等待期間意外感染流感,緊急插管治療後再轉介回來時,已需要葉克膜才能維持生命。

    出現咳喘累務必及早就醫   養成定期檢查習慣沒煩惱

    及早偵測肺部變化、搶救肺功能!兩位醫師呼籲,確診自體免疫疾病的患者,務必要定期追蹤肺功能,與醫師討論安排每3到6個月定期利用肺功能或電腦斷層檢查確認病情。而治療也要兩者同時達標,抑制自身免疫系統持續攻擊肺部,同時減緩肺部纖維化持續惡化。長期有咳、喘、累症狀達8週以上,也要提高警覺,主動告知醫師,以利後續安排進一步檢查鑑別診斷。

    《延伸閱讀》

    .確診菜瓜布肺不到一年就病逝!?留意三症狀+定期篩檢把關肺健康!

    .咳、喘、呼吸困難留意肺纖維化!自體免疫疾病更應定期檢查肺功能

    以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有,網站、媒體、論壇引用請註明出處。

    今健康New新聞
    流感疫苗不夠打了?怎麼辦?胸腔醫戳破盲點,實用3招找疫苗。
    台灣女星大S(徐熙媛)流感逝世,國內掀起流感疫苗搶打潮,臺大醫院也在社群發布公費疫苗用罄消息,網路上熱議「疫苗為什麼會用完?」、「沒買足嗎?」、「疫苗用完接下來怎麼辦?」。對此澄清醫院胸腔外科主治醫師杜承哲受訪一一說明。
    一張圖看懂感冒、流感、新冠。6危急徵兆盡速至大醫院就診!
    感冒、流感、新冠三種情況非常相似、民眾難以分辨,嚴重程度及威脅性往往也截然不同。提醒民眾雖可用症狀初步辨別、了解現況,但還是要留意病程發展,建議就診檢查,實際情況以醫師診斷為準,若出現危急徵兆更應立即至大醫院就診,把握黃金治療時間。
    怎麼流感肺炎,人就走了?胸腔醫:流感勿輕忽,6警訊速至大醫院。
    杜承哲醫師指出,肺炎可有高達40%甚至更高的死亡率,視患者的免疫力及風險因子。即便是在醫療發達的國家,能及早給予抗生素,也未必能100%存活,是個極度需要小心的嚴重疾病。
    女星大S流感併肺炎逝世。重症醫指4警訊速就醫,防重症風險。
    台灣女星大S(徐熙媛)近傳日本旅遊途中,因得流感併發肺炎逝世,享年48歲。妹妹小S(徐熙娣)於3號上午在社群發布聲明證實噩耗,消息令人驚訝、不捨及惋惜。
    圓一個夢、滿一個願:器官捐贈,讓生命與愛心無限循環
    在台灣,推動器官捐贈既慎重又充滿挑戰。財團法人器官捐贈移植登錄及病人自主推廣中心董事長暨雙和醫院院長李明哲醫師表示,儘管法規逐漸完善,仍須多方面的配合及完善的執行細節,但文化信仰依然是推動過程中的障礙。
    今健康嚴選推薦
    【名家專欄】郭祐睿中醫師/眼睛痠澀刺痛是青光眼?眼中醫推3茶飲有助護眼!
    大部分的患者覺得關於眼睛的問題就會使用「護眼神方」枸杞菊花茶,其實不盡然如此,舉例來說若是眼睛乾澀的人合併結膜紅、眼睛痛、眼屎多而且顏色黃,當然就可以使用枸杞菊花茶,但是枸杞的劑量要少,菊花的劑量要多;若是有以上症狀以外,眼睛還會有灼熱感,眼屎多到會「牽絲」,也就是水樣分泌物增加,這樣就是感染性結膜炎了,這時候就要使用菊花、金銀花來治療;假如單純的眼睛乾澀,結膜沒有紅,眼睛周圍沒有眼屎,這種情況是屬於「陰虛」,就可以使用枸杞、蓮藕、麥門冬、山藥等比較滋潤的藥材,效果就更顯著。
    【名家專欄】招明威教授/全民節水省起來!黃豆粉、小蘇打粉洗碗洗菜誰厲害?
    小蘇打屬於弱鹼性粉末,具有侵蝕性,所以用來清洗杯碗瓢盆之類的「硬物」很好用,但如果用於軟性的物質,像是洗菜,就要特別注意用法用量,使用過多或是浸泡太久,容易腐蝕蔬菜的纖維,讓菜軟掉不清脆。
    【名家專欄】曾郁文醫師/懷疑有尿失禁?簡單4步驟自我檢測!
    漏尿的狀況,輕則底褲濕濕的;重則影響到生活,排斥性行為、無法出遠門、放棄運動,甚至怕身上有尿騷味,這些都是「尿失禁」的症狀,長期下來不敢與朋友往來,低潮陰霾造成憂鬱症。
    【名家專欄】洪素卿/腹痛急診驚見肝癌!注意相關症狀,出現疼痛多晚期!
    高雄長庚醫院血液腫瘤科主任陳彥仰醫師指出,肝臟裡面沒有神經,肝臟的表面才有神經,肝臟的腫瘤如果沒有侵犯到表面是不會有疼痛的症狀,且如果腫瘤不夠大,或是沒有遭到劇烈碰撞等外力影響,多無明顯症狀,一旦患者出現疲勞、食慾不振、體重減輕、上腹部悶痛、肝功能異常、黃疸、腹部腫大、甚至上腸胃道出血、吐血等肝癌臨床症狀,多數已是晚期。