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  • 耳鳴也會引起偏頭痛!?耳鳴性偏頭痛要先找出耳鳴原因!

    2023-08-18

    文/元景耳鼻喉科神經科診所主治醫師陳建志醫師

    在耳鳴門診中,約1/3患者也苦於偏頭痛,其中半數,一來診,主訴「每天到睡前,就會聽見嗡嗡嗡,很像蟬叫,就開始頭悶脹,噁心想吐」、「昨晚洗澡時耳朵進水,耳悶到連頭都在痛了」、「一週前聽見鞭炮聲,耳朵嗡嗡叫,頭也跟著痛」…,都是在描述一種先耳鳴,再偏頭痛之疾病。耳鳴其實會引起偏頭痛,稱之為「耳鳴性偏頭痛 (tinnitus migraine)」,這是為什麼呢?

    (圖解說明:以耳蝸病變聽力變差為例,說明耳鳴性偏頭痛的發作機轉。該耳聽覺訊號輸入減少,背側耳蝸神經核允許體內聲音訊息傳入聽覺神經路徑,造成單側代償性聽覺訊號上傳增加。若腦幹動脈功能不良,來不及供血給耳蝸神經核及聽覺神經路徑,局部組織缺氧,刺激小動脈壁上之三叉神經末梢,釋放出大量的CGRP,誘發偏頭痛。)

    耳鳴也會引起偏頭痛?認識耳鳴性偏頭痛3大機轉

    腦幹加強做功

    若因耳部疾病,造成聽障時,該側聽神經傳進腹側耳蝸神經核之聽覺訊號減少,於是允許背側耳蝸神經核把人體內的聲音訊息傳入腦幹。接著,兩側所有耳蝸神經核及腦幹聽覺神經路徑開始做功,企圖調節這些上傳訊號。倘若患者年紀太小,動脈發展尚未成熟,或是年紀大,有慢性病,動脈管壁硬化,血管無法及時擴張,來不及供血給腦幹,缺氧性傷害刺激小動脈壁內之三叉神經末梢,釋放出大量的降血鈣素基因相關胜激素(CGRP),試圖擴張腦動脈,卻也經由三叉神經血管疼痛機制,誘發偏頭痛。

    頸部肌肉過勞

    耳鳴發作時,會以頸部聲源反射,使頸部肌肉反射性地收縮,長久下來,肌肉過勞,乳酸堆積產生疼痛,痛覺經由第二、三頸部脊髓神經,傳進腦幹,干擾三叉神經脊髓路徑核,啟動三叉神經血管疼痛機制,誘發偏頭痛。

    交感神經興奮

    耳鳴變大聲時,交感神經興奮,通過刺激腎上腺素受體,使四肢或軀幹表面的動脈管壁收縮,把大多數的血液擠向體內,顱內循環大增,突然撐開腦膜上動脈管壁,刺激分布其上的三叉神經末梢,經由三叉神經血管疼痛機制,誘發偏頭痛。

    耳鳴性偏頭痛不能只吃藥!這3件事都得注意!

    治療耳鳴性偏頭痛,使用鎮靜劑、內耳循環劑或止痛藥,甚至偏頭痛預防性藥物,都只能算治標,最好能找到耳鳴病因,加以治療。由於患者大多具有偏頭痛體質,在治療期間,最好能禁止飲用動物奶類製品,以免偏頭痛保持在容易誘發的狀態。

    解除耳鳴性偏頭痛先找出原因!8大情況治療各不同!

    若是耳垢阻塞或耳道異物滯留,建議儘快移除;若是外耳道炎或耳膜炎,建議局部抗生素或抗黴菌藥膏使用,並保持乾燥,解除傳導性聽障。若是過敏性或感染性中耳炎,引起耳蝸炎,建議給予抗生素、抗組織胺或副腎皮質素。若是噪音性聽損,建議使用隔音耳塞,進行「聽覺休息」,搭配副腎皮質素,解除耳蝸水腫。若是突發性耳聾,建議在黃金72小時內,接受大劑量副腎皮質素治療,以挽救聽力。若是老化性聽障,建議配戴助聽器,改善聽覺。若是前庭神經鞘瘤(聽神經瘤),建議接受γ刀治療。

    自發性顱內低壓、腦幹/小腦中風或出血在發作前,會先出現耳鳴,接著出現頭痛,治療必須緊急,有類似病症者,宜趕緊就醫。

    (圖解說明:陳建志醫師正在診療耳鳴性偏頭痛患者。)

    《延伸閱讀》

    .常常耳鳴可能是鼻竇炎作祟?醫:9成患者可檢查到瘜肉等問題

    .偏頭痛又耳鳴?8種人常見!醫籲早檢查,留意順序、部位、型態

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    #陳建志 #耳鳴 #耳鳴性偏頭痛 #偏頭痛 #腦中風
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