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  • 常常耳鳴可能是鼻竇炎作祟?醫:9成患者可檢查到瘜肉等問題

    2023-04-11

    文/元景耳鼻喉科神經科診所主治醫師陳建志醫師

    很難想像耳鳴會跟鼻病有關,但在耳鳴門診中,將近九成患者在接受電腦斷層檢查時,卻可在頭顱骨內,發現鼻竇內襯黏膜增厚,出現瘜肉,或是腔室開口阻塞,裡面充滿膿液,出現發酵氣泡或鈣化結石。

    (圖解說明:耳鳴患者之電腦斷層檢查,呈現上頜竇炎、篩竇炎或蝶竇炎。)

    找不出耳鳴原因?鼻竇炎可能是其中元兇!

    上呼吸道黏膜一起腫脹,引起中耳負壓

    上呼吸道黏膜彼此聯合成一體,包括氣管、口腔、咽喉、鼻竇、鼻腔、耳咽管、中耳腔及顳骨竇,若生病,會一起生病,若發炎,也會一起發炎,但會聚焦於某個部位,病症特別嚴重,其它的較輕微,故有句醫學名言「一個疾病會影響整個呼吸道(one airway, one disease)」。鼻竇因感染而發炎,或接觸過敏原而過敏,興起免疫反應,會一同影響鼻咽、耳咽管及中耳腔,黏膜腫脹,耳咽管狹窄封閉,中耳腔成密閉空間,裡面氧氣被黏膜吸光,形生負壓,拉扯耳膜、聽小骨及內耳圓窗,出現傳導性聽障,產生代償性耳鳴。

    刺激耳咽管開口肌肉群,引起肌陣攣

    鼻涕不斷地經由鼻竇口排至鼻腔,流到鼻咽,刺激控制耳咽管開口的肌肉群,包括提顎張肌、顎環張肌或耳咽管咽肌,發生陣攣,耳咽管開開關關,改變中耳壓力,拉扯耳膜及聽小骨,患者會聽見一陣陣「啵、啵、啵」聲響,很像有人在耳邊放鞭炮或搓泡棉。

    經由三叉神經丘腦神經路徑,干擾外側蹄系

    發生在上額竇炎、篩竇炎或蝶竇炎,發炎刺激黏膜下的三叉神經受器,大量感覺訊息經由三叉神經眼分支,傳進顱底三叉神經節,進入腦幹,接著三叉神經丘腦神經路徑向上傳遞,在通過內側蹄系時,干擾外側蹄系內的聽覺神經路徑,引起聽覺錯覺,出現耳鳴。

    誘發偏頭痛,干擾耳蝸神經核

    發生在上頜竇炎,發炎刺激黏膜下的三叉神經末梢,促使三叉神經釋放出降血鈣素基因相關胜肽激素(CGRP),或者間接經由三叉神經血管疼痛機制,誘發偏頭痛,腦幹出現神經元電位波動,向上通過耳蝸神經核時,出現耳鳴。

    常耳鳴可先檢查有無鼻竇炎!治療可從藥物開始!

    治療鼻竇炎,一開始會建議口服抗組織胺、副腎皮質素及抗生素,必要時會以靜脈注射為主,目的在於快速消除鼻竇內的發炎及感染,解除壓迫,減輕疼痛。局部遠紅外線照射、低能量雷射或鼻腔沖洗等物理性治療,也會有效。

    若保守治療三個月後,效果不彰,就只能接受鼻竇沖洗術(門診手術)或功能性鼻竇內視鏡手術(住院手術),直接清除病態組織,打開洞口,改善鼻腔及鼻竇的通氣。在治療期間,應規則飲水及運動,可稀釋鼻涕,利於排出鼻竇,避免黏在鼻腔或鼻咽。

    (圖解說明:陳建志醫師正在診療耳鳴患者,檢查鼻腔。)

    《延伸閱讀》

    .暈眩、耳鳴、聽力下降?梅尼爾氏症找上門?醫:3情況速就醫!

    .耳鳴怎麼辦?醫教3招助改善!單側等4情況速就醫。

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