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  • 為「癌」所苦還得擔心B肝復發?化療前應控制病毒防活化

    2023-08-15

    B型肝炎雖然名列國病多年,不過仍有將近一半的民眾,可能是B肝帶原者而不自知。然而,日後若需要接受癌症之化學治療,可能會讓B肝病毒藉機活化,造成猛爆性肝炎甚至死亡等風險。因此曾感染B肝的患者,建議在化療前到化療結束後,皆需預防性用藥,目前新一代的B肝口服抗病毒藥物不受飲食限制,也不需依腎功能調整劑量,大幅增加服藥的便利性和順從性。

    化療會影響B肝?哪些癌症應注意?

    臺大醫院內科部楊宏志醫師說明,B肝帶原者接受化療時,由於身體正常的免疫系統遭到抑制,容易讓原本不活動的B肝病毒再活化,進而造成肝臟損傷。此外,部分化療藥物是經由肝臟代謝,也會直接對肝臟造成負擔。

    那麼有哪些癌症應該特別注意B肝風險?楊宏志醫師說,以淋巴癌來說,因為淋巴系統屬於人體的免疫系統,使用化療不只會清除壞的淋巴細胞,也會同時影響好的淋巴細胞,大幅影響免疫系統、增加B肝病毒活化風險,因此淋巴癌患者B肝再活化的風險高達5成。其他像是肺癌、乳癌、大腸癌等,也都有將近2成的風險。

    接受化療前必看!如何避免B肝病毒再活化?

    目前針對B肝治療藥物可分為口服抗病毒藥物及干擾素注射兩大類,而使用於化療前的預防性用藥主要是以口服抗病毒藥物為主。楊宏志醫師表示,已經確認癌症的患者,在接受化學治療前,一定得檢測是否為B型肝炎帶原者,結果為表面抗原陽性者,則需使用口服抗病毒藥物預防。

    至於表面抗原陰性代表沒有復發風險?因為有可能是痊癒後轉陰,應同時檢測核心抗體,可以得知是否曾感染過B肝,即使痊癒後,接受化療也可能有B肝再活化風險。

    楊宏志醫師也分享,在過去尚未明確建議醫師應先檢測患者是否感染B型肝炎病毒,有的患者不清楚自己的B肝病史,在接受化療後,才發現肝功能異常,這時候再給藥不一定來得及;也有的患者是在癌症治療成功後,結果敗在猛爆性肝炎。值得關注的是,目前仍有一半的國人不清楚自身是否有B肝問題,因此在接受化療前應先與醫師討論,及早瞭解自身B肝狀況並搭配醫囑使用預防性用藥,有機會讓B肝再活化風險趨於0!目前國際指引建議於化療前一周開始至化療結束後12至18個月進行B肝預防性治療,而國內健保給付是從化療前一周開始至化療結束後6個月,可再與醫師討論進行鞏固治療。

    重視心「肝」寶貝   預防性用藥來助攻

    然而,使用B肝預防性治療有什麼需要注意?以往部分藥物是需要空腹使用或依據腎功能做劑量上的調整,容易造成漏藥問題使疾病的控制不理想。現在新一代的B肝口服抗病毒藥物不受飲食限制,也不須依照腎功能調整劑量,可以根據不同需求做調整,同時達到良好的服藥順從性。

    除了認識癌症化療前應先檢測B肝,並給予預防性治療外,事實上更重要的是,及早瞭解自身的B、C肝狀況,能避免步上肝癌三部曲。目前國健署提供B、C型肝炎篩檢年齡為45至79歲(原住民提早至40歲),都可接受終身一次的B、C型肝炎篩檢服務。而接受預防性治療後,也應持續追蹤,避免病毒再次伺機活化。

    《延伸閱讀》

    .肝臟移植後B肝就痊癒了嗎?當心病毒伺機而動!醫教守護心「肝」關鍵

    .B肝疫苗斷層世代如何預防肝癌三部曲?要知道要追蹤要治療!

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