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  • 老翁感冒後全身發紅冒膿皰!原來是中重度乾癬失控大發作

    2023-07-20

    今健康/洪素卿

    乾癬失控,小心疾病反撲!73歲老翁感冒後突然全身發紅、皮膚冒出無數小膿皰,緊急赴急診治療。醫師收治後發現,原來老翁是一名中重度乾癬患者,因為自行停藥加上呼吸道感染,引致尋常乾癬病灶急速惡化、膿皰大爆發,所幸緊急使用生物製劑治療後、膿皰很快收乾,順利出院回家。

    乾癬早期正確診斷、及時適當治療   治皮膚、護關節、保穩定

    收治該名患者的中山醫學大學附設醫院皮膚科主任邱足滿指出,患者早年就醫之路不順利,不僅一度被當成「灰指甲」治療,也曾在不知情下施打類固醇壓制病情,但停止施打後病情大反彈,導致對治療藥物沒有信心、自行停藥。

    這次大發作恰逢農曆年前,當時他全身症狀嚴重、有點發燒,希望能回家過年,因此醫師決定搶時間,先予以生物製劑治療。後來門診回診後改回口服DMARDs藥物(疾病調節抗風濕藥物),但因為出現落髮等副作用,加上患者本身腎功能不佳,最後通過申請健保使用生物製劑治療。

    「現在不僅頭髮長回來了,皮膚也只留下些許色素沈澱,外觀完全看不出是乾癬患者,而且73歲的他還能騎著自行車來回診!」

    邱足滿主任表示,「過去病人對於乾癬治療會絕望、失望,很可能就是沒有碰到對的醫生、沒有對的診斷與治療。但目前乾癬治療不僅武器變多,而且治療成效很好!」

    新型生物製劑陸續問世   逾5成乾癬病友可望找回乾「淨」皮膚

    以臨床一般評估乾癬嚴重程度的指標Psoriasis Area Severity Index(簡稱PASI)來說,PASI 75意思是皮膚病灶「好了百分之75」,「就好像是考試考了75分」,現今的藥物治療,患者能夠考到100分的機會很高,新型的生物製劑甚至可幫助超過5成乾癬患者達到PASI 100,找回乾淨的皮膚。

    至於療效持續時間?邱足滿醫師指出,台灣中重度乾癬病友申請健保生物製劑治療,除了進入門檻較高,要先經過光照治療,以及至少2種口服DMARDs藥物治療,皮膚病灶面積超過10個手掌大之外,能接受治療個案相對受限之外;使用健保生物製劑治療時間也有限制,患者即便治療成效良好,一路考一百分,治療2年之後,還是一樣要「下車」、停止健保生物製劑治療。「如果說我們的遊戲規則,不要2年到了就要下車,可以持續治療的話,目前看來使用5年,絕大多數患者仍可維持良好的狀態。」

    不過,「每個人先天條件不一樣,疾病控制成效也有差異。」

    邱足滿醫師指出,患者罹病時間長短、開始治療時乾癬嚴重度,以及是否伴隨乾癬性關節炎或其他共病……都可能影響治療成效。

    早期正確診斷與治療   趁早「修飾疾病」,別等免疫細胞亂了套

    另外,乾癬治療還有一個重要觀念,就是「及早治療,可能對疾病長期緩解有極大幫助!」

    邱足滿醫師解釋,乾癬是一個免疫系統不平衡所引發的疾病。患者因為部分免疫細胞過於活躍、造成身體發炎,引發皮膚以及身體其他相關症狀。患者若能在病發一、兩年內得到正確診斷、早期進入治療,「藥物可以發揮疾病修飾作用,像是趕快把不平衡的免疫反應『撥亂反正』」,這樣一來,經過兩年調理,疾病有可能一好就「好了7、8年」,甚至都忘記有乾癬這個病!

    但若等到罹病8、9年,甚至1、20年,免疫細胞已經亂了套,這時就算花了2年的時間調理,可能還是不夠。而且當皮膚一直發炎,發炎細胞有可能跑到關節、跑到接骨點,導致關節炎、接骨點發炎。所以說,現在還有一個假說認為:及早治療,避免持續性發炎,減少過多的發炎細胞亂竄,有助減少後續乾癬性關節炎的風險!

    精準用藥   鎖定致病上游   截斷發炎反應   尋求長期穩定控制

    邱足滿醫師指出,以現今可用於乾癬治療的9種生物製劑來說,「目前並沒有好的生物標記,可以讓醫師抽個血就知道病人適合選用哪一種的生物製劑!」所以,需要從藥物的原理、適應症以及臨床經驗累積做出選擇。

    例如,面對一個關節已經腫痛得十分厲害來求診的乾癬病人,這時「腫瘤壞死因子抑制劑」通常會是首選;但這類生物製劑對於乾癬皮膚病灶改善不如新型生物製劑,如果希望患者皮膚病灶獲得顯著改善,就選擇從乾癬致病機轉精準阻斷異常免疫反應,甚至從致病機轉上游著手,以達到長期緩解。

    邱足滿醫師解釋,乾癬致病機轉的一個重要軸線是「Th17(第17型輔助T細胞)」,而細胞激素「IL-23(介白素23)」參與促進Th17細胞分化與增殖,因此透過IL-23抑制劑從上游鎖定,阻斷IL-23作用、減少Th17細胞效應,有助緩解乾癬症狀甚至預防乾癬性關節炎的發生,精準治療、效果好且安全性高,是臨床的重要選擇之一。

    除了皮膚症狀緩解,臨床試驗顯示,這兩類藥物用在預防乾癬性關節炎也有效!

    乾癬不適勿隱忍!找對醫師   醫病共享決策、一齊努力達標

    重點是「真的不要忍!」邱足滿醫師指出,即便過往治療經驗不佳,也不要灰心、絕望。首先,找到皮膚科專科醫師,然後告訴醫師你最在意的問題,不管是外觀上的影響,還是皮屑、癢或是乾裂造成的疼痛,不管是使用照光治療、口服DMARDs藥物,還是生物製劑治療,透過醫病共享決策工具,找出合適治療!

    《延伸閱讀》

    .皮膚與指甲出現紅腫脫屑恐是免疫系統作祟!醫:生物製劑選擇有策略

    .關節變形不可逆!336口訣揪出乾癬性關節炎!醫:確診更要及早治療

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