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  • 甩開痛風先控制高尿酸血症!從源頭鞏固治療不怕復發

    2023-06-20

    痛風是全球健康的一大負擔,值得注意的是,與其他國家相比,台灣的高尿酸血症盛行率是偏高的。不過很多民眾對於此疾病缺乏警覺,像是認為關節不會疼痛,應該就不需要治療?長期處於高尿酸狀態,可是潛藏著致命危機!

    痛風如何成為現代文明病?認識高尿酸血症危機

    首先要澄清,尿酸不是驗尿,而是抽血檢驗!目前臨床上將尿酸濃度大於7.0 mg/dl定義為高尿酸血症。然而,高尿酸血症不完全等於痛風,因為有高尿酸的病人,不一定會有痛風發作的經驗。

    建工萬川診所林昆德院長指出,一旦血液中尿酸濃度過高,應考慮可能的原因,是否攝取過多富含嘌呤的食物、內源性尿酸製造過多(遺傳)或是腎臟排出不足。在我國約有9成的患者屬於尿酸排除不足的類型。因為長期高濃度尿酸的慢性累積,便會導致結晶沉積和發炎形成痛風。典型症狀會嚴重發炎,使關節紅腫熱痛,包含腳的大拇趾關節、踝關節、膝關節,手關節及肘關節等,都是痛風發作的常見部位。

    林昆德院長也提醒民眾,高尿酸不只會引發痛風,尿酸結晶也會在身體各處沉積,造成致命的併發症。以新陳代謝科來說,一旦尿酸結石在腎臟,同時又是糖尿病患者,就得擔心病患腎臟功能惡化。其他像是心血管疾病、慢性腎臟病等高危險族群,也需積極防範。此外,雖然部分患者屬於無症狀高尿酸血症,但仍可能惡化原有疾病,導致血糖控制不佳、腎功能惡化等問題。

    拒絕痛風惡性循環找上!認識降尿酸藥物

    若是陷入無症狀、急性發作、平靜期、慢性關節炎的惡性循環,將會嚴重影響生活品質,且可能會有反覆發作、惡化慢性病的風險。因此,務必及早與醫師討論,並依據共病情形,來制定對應的治療策略。

    如果以每天生成的尿酸總量來說,約有7成是以人體製造為主,飲食佔比較少。總的來說,高尿酸血症或痛風患者,雖然可以藉由飲食控制改善,但不是主要的辦法。

    為預防痛風發作及其他併發症風險,目前降尿酸的藥物有兩種,分別為尿酸生成抑制劑及促進尿酸排泄劑。大部分的患者多是以尿酸排泄不佳類型為主,因此建議使用促進排泄藥物。林昆德院長提醒民眾要注意,因為過多的尿酸要排泄出時,局部的高濃度容易結晶形成尿酸結石,務必多喝水以減少尿酸結石的發生。

    但如果是其他疾病因素影響,而不能多喝水的族群,就需調整成抑制尿酸合成藥物。比較麻煩的是,傳統的藥物極少數人服用後,可能會有史蒂芬強森症候群的嚴重不良反應。建議檢驗基因後再使用,會較安全。另外一個比較新的抑制尿酸合成藥物,能有效降低尿酸結晶消除痛風石,沒有造成腎結石的問題。肝臟也可代謝排除,對腎臟負擔小,除非是嚴重肝硬化,一般來說使用限制比較少。

    期望能藉由飲食及藥物治療,將尿酸目標控制在6.0mg/dl以下。長期發作或是有痛風結晶者則建議在5.0mg/dl以下,甚至4.0mg/dl或3.0mg/dl更好。

    不會痛就能停藥?如何與之和平共處?

    然而,許多痛風病友也會好奇「吃降尿酸藥後感覺不會痛了,可以自己停藥嗎?」雖然高尿酸血症沒有症狀,其實仍是個不定時炸彈,一旦痛風發作,就得面臨如同火山爆發般的危機,需要使用秋水仙素、止痛藥甚至類固醇來緊急救火,儘管可在幾天內將病情緩解,但副作用通常較大,因此從源頭鞏固治療仍是最重要的!呼籲病友,降尿酸藥物不可擅自停用,務必將體內的尿酸穩定維持標準。一旦稍不注意,就可能面臨反覆發作的惡性循環(無症狀 > > 急性發作 >> 平靜期 >> 再發性的痛風發作 >> 慢性痛風石關節炎);對慢性病族群來說,對原有疾病的傷害更是嚴重!

    高尿酸血症的控制就像管理三高一樣,需要正確有效的處方,長期用藥控制,搭配生活習慣調理,可有效預防痛風及併發症。若有其他共病、擔心用藥風險,也應積極與醫師討論,視情況調整用藥。

    採訪出處:建工萬川診所林昆德院長

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    《延伸閱讀》

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    .高尿酸也易中風、心肌梗塞!地雷不只海鮮,醫教4招趁早改善。

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