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  • 自行停藥惹禍!男喘咳瘦,竟是愛滋病發「肺囊蟲肺炎」

    2023-02-04

    文/今健康   洪素卿

    疫情期間又咳又喘?不一定是新冠肺炎!一名47歲男子先前因為咳嗽、呼吸短促等症狀就醫,檢查發現感染了肺囊蟲肺炎。經詢問發現,原來他是一名HIV感染者,但自行停藥超過四年,體內病毒量高、免疫力低下,以致發生伺機性感染。

    值得注意的是,由於該名患者同時罹患「G6PD缺乏症」、也就是俗稱的「蠶豆症」,擔心使用傳統藥物組合引發急性溶血反應,也因此醫師改以另一類抗黴菌藥物治療,最終順利將感染控制下來。

    #陳泓恩 #愛滋病 #HIV #肺囊蟲肺炎 #伺機性感染症 #蠶豆症

    HIV感染自行停用抗病毒藥。
    小心伺機感染上身!

    肺囊蟲肺炎是由人類肺囊蟲所引起的肺部感染症,透過空氣傳染後潛伏於人體中,於免疫低下時活化發病,是愛滋病患者最常見的伺機性感染症。

    在早年還沒有抗反轉錄病毒藥物治療的時代,愛滋感染者發生肺囊蟲肺炎的機率非常高。近年隨著高效能抗愛滋藥物廣泛使用,伺機性感染大幅降低。但仍可見於部分延遲診斷、延遲就醫或服藥遵囑性不佳導致免疫力低下的病人。

    以該名患者為例,亞東醫院感染科主治醫師陳泓恩指出,經問診得知,雖然在2011年確診感染HIV、並開始使用俗稱雞尾酒療法的高效能抗病毒治療,但2017年後、就自行停藥迄今。

    本次到院時,患者主訴除了持續一個月的慢性咳嗽等症狀外,另外他的體重也在兩個月內掉了十公斤、且合併有血便以及右下腹疼痛。「整個人看起來非常的瘦」!

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    高病毒 低免疫
    愛滋病發 多重感染上身

    檢查發現患者除了細菌性腸炎之外,X光檢查可見雙側肺間質浸潤,加上痰液PCR檢驗結果,判斷患者也感染了肺囊蟲肺炎。

    陳泓恩醫師指出,現行治療肺囊蟲肺炎的首選藥物為複方抗生素--trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMX)。但因為患者有蠶豆症,其中的SMX磺胺類藥物有可能引發溶血反應,因此考慮以替代藥品治療。

    陳泓恩指出,俗稱蠶豆症的G6PD缺乏症盛行率因人種不同而有差異。在台灣,估計盛行率約在1.6%-4.2%間,其中,男性發生率又比女性高。

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    蠶豆症用藥務必遵守醫囑
    隨意用藥小心溶血危機。

    G6PD是一種酵素,在葡萄糖分解代謝的過程中、可以幫助產生保護紅血球的成分,避免紅血球在特殊情況下被氧化反應所破壞而發生溶血。蠶豆症的人因為缺乏G6PD酵素,當接觸或食用到某些特定物質時,像是蠶豆、磺胺類藥物等,有可能會發生過氧化氫堆積,導致紅血球破裂。而sulfamethoxazole (SMX)也是其中一種被認為有可能引發溶血反應的藥物,因此考慮以替代藥品治療。

    但因為部分建議使用的替代藥品在我國不易取得,最終選擇以抗黴菌藥來治療。因為這類抗黴菌藥可以抑制1,3β-D-glucan合成,而這也是肺囊蟲細胞壁的成分。

    面對此一患者,除了治療伺機性感染之外,有鑒於他因為長期停藥,體內HIV病毒量高、且CD4免疫細胞數量低,也同時也在適當時間給予三合一複方藥物、重啟抗病毒治療。

    《延伸閱讀》

    .面對HIV感染:不只抗病毒,還要防共病!

    .對抗愛滋病毒,醫病也醫心!

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    #陳泓恩 #愛滋病 #HIV #肺囊蟲肺炎 #伺機性感染症 #蠶豆症
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