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  • 腎細胞癌確診多是晚期?治療困境有哪些新突破?

    2022-08-05

    今健康/陳宇恩

    腎細胞癌確診大多晚期?早期治療成效不佳、存活低?

    腎細胞癌在台灣一年有超過1400多人罹患,其中部分患者因為發現時已是晚期,必須接受藥物治療。不過,早期晚期腎細胞癌因為沒有良好治療對策、存活相當有限!台中榮民總醫院泌尿外科楊晨洸醫師表示,一旦確診晚期腎細胞癌時,容易轉移的器官有肺部、骨頭、肝臟等,以致病人就醫時,已經相當痛苦,尤其在早年沒有太多好的治療對策,以干擾素來說,只有對少數肺部轉移病人有效,且副作用大,大多需要住進加護病房。直到2006年後開始有標靶藥物問世,才開始大幅改善疾病控制率。

    腎細胞癌分類大不同?如何制定治療策略?

    晚期腎細胞癌可分為低、中、高風險,在國際IMDC統計中,低風險存活率約為42個月;中風險最高則是22個月;高風險相對低,落在8.2個月左右。楊晨洸醫師說明,腎細胞癌依據細胞型態不同,可分為亮細胞及非亮細胞,約75%是亮細胞、25%是非亮細胞。雖然現在治療大多是以亮細胞的腎細胞癌為主,不過在健保開放給付新一代標靶藥物後,也是非亮細胞治療首選、為第一線使用。

    現在也有開放第三線治療,可以申請免疫治療,尤其是針對亮細胞中度跟高風險族群,相對第一代標靶治療,治療存活期、有效率都大大延長!近年還有免疫合併標靶,腫瘤反應率甚至更高,當中PD Rate(疾病惡化比率)在第一線治療時,都小於6%,表示有9成多病人可以得到良好疾病控制。

    適當藥物組合突破困境!腎細胞癌治癒可能性提高

    楊醫師曾收治一名男性患者,在結婚前診斷第四期腎細胞癌、且靜脈瘤栓跑到接近心臟的位置,相當危險,透過手術接續第一代標靶治療後,因為他的腎細胞癌屬於非亮細胞,導致肝臟出現轉移,開始變得虛弱、腹水、會喘,甚至就診時已經需要坐輪椅。後來使用第二線新式標靶藥後,雖然是非亮細胞,但在第八週可明顯發現腹水消失,肝臟轉移的腫瘤也縮小二分之一以上,成效相當好。

    楊晨洸醫師表示,目前晚期腎細胞癌(轉移性)治療,會以低、中、高風險做區分,低風險裡面,選擇第一代標靶當治療選項,存活率中位數可以到達四十二個月,如果是轉移數量較少,可以選擇做免疫治療加上標靶,有機會會得到腫瘤完全消失的機會。中、高風險族群也不用太過擔心,再與醫師討論適當藥物治療組合,都有機會達到疾病治癒的可能性,不僅存活拉長、生活品質變好,對年輕族群重回工作崗位也相當重要!

    《延伸閱讀》

    .腎臟超音波照出腫瘤一定要切?腎細胞癌手術治療會好嗎?

    .腎細胞癌吃藥有副作用怎麼辦?多吃補品保健品當心反效果?

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