為何COVID-19快篩不適用低風險地區？高醫副教授揭「偽陽性」真相

今健康／郭家和

廣設快篩揪出無症狀感染？先認識快篩敏感度與特異性

COVID-19疫情延燒，台灣本土個案攀升，中央流行疫情指揮中心與地方政府在各感染熱區建置快篩站。但有不少民眾認為，應全面推動快篩，更能找出社區中的無症狀傳染者並減少感染風險。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞曾指出，在盛行率偏低區域進行快篩，偽陽性有可能高達70%，將導致醫療資源浪費，因此設置地點須以盛行率為考量。

高雄醫學大學醫學系公衛科副教授、高醫附院檢驗部病毒室兼任總級醫檢師董宜青撰文表示，所有的檢驗試劑都要考慮敏感度（sensitivity）和特異性（specificity），敏感度愈高，偽陰性就愈低，但對於病毒抗原篩檢很重要的影響因素是採檢時間點，也就是在病毒量最高時可以測到的機率。特異性是指沒有感染而被驗出是陰性的機率，特異性愈高偽陽性機率就愈低。

不過，臨床端更重視的是陽性預測值（Positive Predictive Value，PPV）和陰性預測值（Negative Predictive Value，NPV）。董宜青解釋，陽性預測值是指「篩檢陽性而真的感染的機率」，也就是「真陽性」的比例。陰性預測值就是檢驗結果為陰性而真的沒感染的「真陰性」機率。

低風險地區不適用快篩？偽陽性比例差異大？

董宜青說明，特異性98%的快篩試劑表示「沒有感染且檢驗陰性的機率是98%」，表示偽陽性機率是2%，以高風險盛行率10%地區（如萬華）與低風險盛行率約1%地區（如宜蘭）為例。兩地各有1000人進行快篩後，高風險區快篩陽性中，約有18人其實是偽陽性（篩檢陰性900人中有2%是偽陽性）；低風險快篩陽性中，偽陽性約為19人。

董宜青表示，透過計算可以發現，高危險地區「快篩陽性」116人中有18人為偽陽性，比例約為15%；而低風險地區「快篩陽性」中29人有19人是偽陽性，比例約有67%（接近羅一鈞所言之7成）。董宜青指出，疫情在各地區的盛行率，需要在疫情結束後，才能有較精確的統計。

所有試劑核准上市前，都會經過測試程序。不過台灣去年沒有大規模疫情，這些去年核准上市的快篩試劑，事實上在台灣並無法用於真正的臨床檢體檢驗的評估，直到近期疫情個案暴增，PCR檢驗不及，快篩試劑緊急派上用場。

董宜青指出，目前台灣食藥署核準上市的快篩試劑約有3至4家，不同廠牌的準確度（包括特異性及敏感度）相信不久就會有評估報告出爐，可提供民眾更詳細的認識。

【董宜青副教授臉書原文】

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