尿毒症怎麼造成的？哪些人最容易走上洗腎？飲食控制可保護腎臟功能？郭克林醫師

2020-04-16

今健康／郭家和　採訪報導

何為尿毒症？慢性腎臟病分期定期？

台灣為洗腎大國，關於尿毒症應有更深入的認識。台北慈濟醫院腎臟透析中心主任郭克林醫師指出，「尿毒症」是通俗說法，正確名稱是「慢性腎臟病」，病情程度可分為第一期至第五期。慢性腎臟病人會面臨尿毒問題，病程期數則由腎絲球過濾率的殘存功能來定義。郭克林指出，慢性腎臟病第三期，腎絲球過濾率小於60以下，就開始要注意控制。至於慢性腎臟病末期，即是指腎絲球過濾率已到小於15的狀況。

尿毒症的原因為何？洗腎後併發症風險？

郭克林說明，腎臟是身體排除毒素的重要器官，當腎臟功能不佳，身體毒素無法正常排出體外，所產生的代謝廢物就會攻擊全身，造成各式各樣的尿毒症狀。比如人體攝取蛋白質在體內消化後變成胺基酸，同時也會產生含氮廢物，一旦腎功能不佳，這些含氮廢物就會攻擊器官，更可能引發心臟病、感染、癌症等合併症，最終必須藉由透析（洗腎）的替代療法延續生命。郭克林指出，心臟疾病、感染風險、癌症是洗腎病人最常面臨到的狀況，且病人免疫力也會下降，必須藉由飲食與各項控制，降低這些代謝廢物在體內生成。

尿毒症的飲食攝取限制？洗腎前後有差異？

在飲食上，進入透析前和透析後的飲食建議並不相同。郭克林解釋，慢性腎臟病第三期前建議採取低蛋白飲食。然後進入透析後則相反，會鼓勵病人多攝取蛋白質，醫師解釋，慢性腎臟病人進入透析治療後，營養不良的考量風險更先於腎臟功能，病人務必要與營養師配合，把攝取到的蛋白質用在刀口上。很多人誤以為洗腎後應完全不吃蛋白質，實際上飲食控制一旦做得不好，病人有可能會營養不良，對於病情和存活率更不利。

郭克林舉例，曾有病人來就診時已是尿毒症第五期，腎絲球過濾率僅剩下6%、7%之間，病人平日採取素食，後來在醫師建議下採取低蛋白飲食控制，最初判定半年至一年後需要介入洗腎，結果直到3、4年後才開始透析治療。由於飲食控制、醫囑遵從得宜，延長了慢性腎臟病的病情進程，也延後了必須面對洗腎的時間。

哪些風險因子與生活習慣，易增加尿毒症機率？

郭克林指出，高血壓、糖尿病、高血脂等傳統三高，再加上第四高「高尿酸」，如果長期沒有適當控制，尤其是糖尿病族群最需要注意洗腎風險。醫師描述，在台灣一百個洗腎病人中，約有四成多的病人都有糖尿病，如果自身或家人罹患糖尿病等慢性疾病，務必在病情前端好好控制。

郭克林表示，控制三高、不吃來路不明的偏方，養成良好運動習慣和飲食習慣，都能減少腎臟受到傷害。不少國人勤於看診吃藥，卻未注重生活習慣與飲食控制，其實控制飲食與作息，減少藥物用量，也是保護腎臟的重要觀念。